Антикоагулянты и антиагреганты при ОКС без подъема сегмента ST. Рекомендации

Какие антитромбоцитарные средства следует применять при ОКС, согласно рекомендациям АСС/АНА и ESC? В АСС/АНА и ESC существует единое мнение о том, что всем больным с ОКС должна назначаться АСК, а при наличии истинной аллергии к ней или противопоказаний к ее назначению - клопидогрель (в качестве альтернативного препарата).

Согласно рекомендациям АСС/АНА, в дополнение к АСК по выбору врача необходимо назначить клопидогрель или ингибитор IIb/IIIа рецепторов тромбоцитов, в то время как в руководствах ESC так же настоятельно рекомендуется использовать клопидогрель совместно с АСК, однако совместное назначение АСК и ингибиторов IIb/IIIа рецепторов тромбоцитов рекомендуется проводить только в группах промежуточного и высокого риска.

Какие антитромбиновые средства следует применять при ОКС, согласно рекомендациям АСС/АНА и ESC? В руководствах АСС/АНА однозначно рекомендуется назначать больным с ОКС в зависимости от конкретной клинической ситуации такие антитромбиновые средства, как нефракционированный гепарин (НФГ), эноксапарин, фондапаринукс и бивалирудин (рекомендации класса I).

В руководствах ESC сделан акцент на предотвращении геморрагических осложнений антикоагулянтной терапии, в связи с чем у пациентов, которым не планируется проводить срочного инвазивного вмешательства, рекомендуется отдавать предпочтение фондапаринуксу, а при планируемой срочной инвазивной стратегии - НФГ и бивалирудину (рекомендации класса I) или эноксапарину (рекомендации класса IIа).

антиагреганты и антикоагулянты при ОКС

В последнее время появились новые данные о том, что фондапаринукс можно применять у пациентов с клиренсом креатинина до 20 мл/мин. Коррекция дозы не требуется у пациентов с клиренсом креатинина >20 мл/мин.

Каковы рекомендованные дозы НФГ?

Дозировки НФГ, рекомендуемые в руководствах АСС/АНА, ESC и Американской коллегии врачей-специалистов по заболеваниям органов грудной клетки (АССР), несколько различаются.

- АСС/АНА: 60 ЕД/кг - в/в, болюсно (максимально - 4000 ЕД), затем - начальная доза 12 ЕД/кг в/в (максимально - 1000 ЕД/ч). Целевое значение анти-Ха - 0,3-0,7, целевое значение АЧТВ в 1,5-2,5 раза выше контроля (согласно руководству АССР, целевое АЧТВ - 60-80 с).

- ESC: 60-70 ЕД/кг в/в, болюсно (максимально - 5000 ЕД), затем - начальная ин-фузия со скоростью 12-15 ЕД/кг/ч (максимально - 1000 ЕД/ч). Целевое значение АЧТВ - 50-75 с (или в 1,5-2,5 раза выше контроля).

- Читать далее "Показания к реканализации и реваскуляризации при ОКС без подъема сегмента ST. Рекомендации"

Оглавление темы "Инфаркт миокарда":
  1. Что такое уровень доказательности в медицине? Варианты
  2. Антикоагулянты и антиагреганты при ОКС без подъема сегмента ST. Рекомендации
  3. Показания к реканализации и реваскуляризации при ОКС без подъема сегмента ST. Рекомендации
  4. Прием лекарств при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. Прекращение приема
  5. Критерии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Тактика
  6. Эффективность помощи при инфаркте миокарда. Показания к чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ)
  7. Лекарственная терапия при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Рекомендации
  8. Осложнения инфаркта миокарда. Признаки инфаркта правого желудочка
  9. Аспирин при болезнях сердца. Антитромбоцитарная терапия
  10. Клопидогрель при болезнях сердца. Механизм действия

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: