Показания к реканализации и реваскуляризации при ОКС без подъема сегмента ST. Рекомендации

В ранних исследованиях (TIMI IHb, VANQWISH, МАТЕ), выполненных в 1980-х годах, в которых проводилось сравнение ранней инвазивной и консервативной стратегий, доказательств преимуществ раннего выполнения катетеризации и реваскуляризации сердца у больных этой группы получено не было. Однако в последующих исследованиях (таких как TACTICS, FRISC II, RITA-3, ISAR-COOL) было показано, что ранняя катетеризация сердца и реваскуляризация миокарда все же целесообразна, но только у определенной группы пациентов с ОКС без подъема сегмента ST.

На сегодняшний день термином ранняя инвазивная стратегия обозначается стратегия, подразумевающая выполнение инвазивного вмешательства через 48-72 ч после поступления, хотя на самом деле такое вмешательство обычно выполняется на следующий день. Такой подход к лечению целесообразен у пациентов, у которых нет четких противопоказаний для катетеризации сердца и реваскуляризации миокарда и которые имеют повышенный (промежуточный или высокий) риск нежелательного исхода.

инвазивная тактика при ОКС

Согласно рекомендациям АСС/АНА, критериями повышенного риска являются рецидивирование стенокардии/ишемии миокарда, повышение уровня тропонина, депрессия сегмента ST, наличие СН, признаков высокого риска при неинвазивном обследовании, нестабильности гемодинамики, устойчивой желудочковой тахикардии, 4KB в течение последних 6 месяцев или когда-либо выполненного коронарного шунтирования и высокий риск по шкале TIMI или GRACE.

Согласно рекомендациям ESC, критериями промежуточного риска считаются повышение уровня тропонина, транзиторные изменения сегмента ST или зубца Т, наличие диастолического шума, сниженная функция почек (скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин, сниженная ФВ ЛЖ (менее 40%), ранняя постинфарктная стенокардия, ЧKB в течение последних 6 месяцев или когда-либо выполненное коронарное шунтирование и промежуточный или высокий риск по шкале GRACE.

- Читать далее "Прием лекарств при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. Прекращение приема"

Оглавление темы "Инфаркт миокарда":
  1. Что такое уровень доказательности в медицине? Варианты
  2. Антикоагулянты и антиагреганты при ОКС без подъема сегмента ST. Рекомендации
  3. Показания к реканализации и реваскуляризации при ОКС без подъема сегмента ST. Рекомендации
  4. Прием лекарств при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. Прекращение приема
  5. Критерии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Тактика
  6. Эффективность помощи при инфаркте миокарда. Показания к чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ)
  7. Лекарственная терапия при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Рекомендации
  8. Осложнения инфаркта миокарда. Признаки инфаркта правого желудочка
  9. Аспирин при болезнях сердца. Антитромбоцитарная терапия
  10. Клопидогрель при болезнях сердца. Механизм действия

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: