Прием лекарств при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. Прекращение приема

Следует ли пациентам с ОКС без подъема сегмента ST, страдающим сахарным диабетом, сразу же (т.е. при поступлении) назначать ингибиторы IIb/Ша рецепторов тромбоцитов? Да. В руководствах АСС/АНА эта рекомендация причислена к классу I (уровень доказательности В), а в руководствах ESC - к классу IIа (уровень доказательности В). Эта рекомендация базируется главным образом на данных межгруппового анализа результатов лечения пациентов, принимавших участие в предпринятых в течение последнего десятилетия исследованиях ингибиторов IIb/Ша рецепторов, а также на результатах лабораторных исследований, что у диабетиков чаще, чем у лиц без диабета, обнаруживаются активированные тромбоциты.

Следует ли продолжать лечение НПВС или ингибиторами ЦОГ-2 (кроме АСК) у пациентов, госпитализированных по поводу ОКС? Нет. Недавно полученные данные заставляют думать, что продолжение приема этих средств пациентом с ОКС без подъема сегмента ST сопряжено с существенным риском развития нежелательных побочных эффектов. Поэтому терапию НПВС в таких случаях рекомендуется прекратить.

Может ли терапия нитратами назначаться пациентам, продолжающим прием препаратов по поводу эректильной дисфункции? Нет. Одновременное применение нитратов и доступных сегодня препаратов для лечения эректильной дисфункции может привести к развитию тяжелой артериальной гипотензии в связи с увеличением содержания оксида азота. Пациентам, которые принимали средства для коррекции эректильной дисфункции, нитраты не должны назначаться на протяжении следующих промежутков времени:
- Силденафил (Виагра) - в течение 24 ч
- Тадалафил (Сиалис) - в течение 48 ч
- Варденафил (Левитра) - в настоящее время не установлено; из общих соображений, период от приема этого препарата до приема первой дозы нитратов должен составлять по крайней мере 24 ч или чуть больше.

инфракт миокарда без подъема сегмента ST

Безопасно ли сразу начинать терапию стати нам и у пациентов, госпитализированных по поводу ОКС?

Да. В исследованиях Myocardial Ischemia Reduction with Acute Cholesterol Lowering (MIRACL) и Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy - Thrombolysis in Myocardial Infarction (22 PROVE IT - TIMI22) была продемонстрирована очень низкая частота повышения функциональных печеночных проб и рабдомиолиза у соответствующим образом отобранных пациентов, госпитализированных в связи с ОКС, которые получали статины в высоких дозах (например, аторвастатин - в дозе 80 мг/сут.). На основании данных этих и других исследований в настоящее время терапию ста-тинами у тех пациентов, кому она действительно показана, рекомендуется начинать на стационарном этапе лечения.

Каковы рекомендации относительно приостановки приема препаратов у пациентов с ОКС, которым планируется выполнить коронарное шунтирование?

В отношении пациентов, страдающих острым коронарным синдромом, которым планируется выполнить операцию коронарного шунтирования, в настоящее время сформулированы рекомендации по приостановке приема следующих лекарственных средств:

- Прекратить прием клопидогреля за 5-7 дней до коронарного шунтирования (если это возможно)
- Прекратить введение ингибиторов Hb/IIIa рецепторов тромбоцитов за 4 ч до коронарного шунтирования
- Прекратить введение эноксапарина за 12-24 ч до коронарного шунтирования и перейти на введение НФГ
- Прекратить введение фондапаринукса за 24 ч до коронарного шунтирования и перейти на введение НФГ
- Прекратить введение бивалирудина за 3 ч до коронарного шунтирования и перейти на введение НФГ

- Читать далее "Критерии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Тактика"

Оглавление темы "Инфаркт миокарда":
  1. Что такое уровень доказательности в медицине? Варианты
  2. Антикоагулянты и антиагреганты при ОКС без подъема сегмента ST. Рекомендации
  3. Показания к реканализации и реваскуляризации при ОКС без подъема сегмента ST. Рекомендации
  4. Прием лекарств при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. Прекращение приема
  5. Критерии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Тактика
  6. Эффективность помощи при инфаркте миокарда. Показания к чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ)
  7. Лекарственная терапия при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Рекомендации
  8. Осложнения инфаркта миокарда. Признаки инфаркта правого желудочка
  9. Аспирин при болезнях сердца. Антитромбоцитарная терапия
  10. Клопидогрель при болезнях сердца. Механизм действия

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: