Лечение митрального стеноза. Показания для баллонной вальвулотомии

Существует ли эффективное медикаментозное лечение пациента с митральным стенозом? Да. Пациентам с нерезко выраженной симптоматикой и нормальным давлением в легочной артерии с целью снижения давления в ЛП и предотвращения нарастания застоя в легких можно назначить диуретик. Расширение ЛП (особенно в сочетании с вялотекущим воспалительным ревматическим процессом) является фактором, предрасполагающим к развитию фибрилляции предсердий.

При возникновении фибрилляции предсердий состояние пациента с митральным стенозом существенно ухудшается, так как учащенный ритм желудочков и исчезновение активной систолы предсердий способствуют еще большему нарушению диастолического наполнения желудочков, снижению сердечного выброса, повышению давления в ЛП и прогрессированию легочного застоя. В таких случаях обязательной является терапия, направленная на контроль частоты ритма желудочков с помощью БАБ, антагонистов кальциевых каналов или дигоксина. При неэффективности такого лечения показана кардиоверсия. Следует помнить, что при развитии фибрилляции предсердий у пациента с митральным стенозом риск инсульта резко возрастает и достигает 10% в год.
В связи с этим при отсутствии абсолютных противопоказаний необходимо начать терапию варфарином (целевое значение MHO - в диапазоне от 2,5 до 3,5).

В чем заключается радикальное лечение тяжелого митрального стеноза? Если субъективные симптомы заболевания не поддаются медикаментозной коррекции или если при отсутствии клинических симптомов у больного с митральным стенозом развивается легочная гипертензия, то это является показанием для устранения существующего механического препятствия инвазивным путем, поскольку оба этих признака являются критериями неблагоприятного прогноза.

В большинстве случаев предпочтение отдается баллонной вальвулотомии. В ходе этой процедуры специальный баллонный катетер проводится через бедренную вену в полость ПП, затем (путем пункции межпредсердной перегородки) в ЛП и, наконец, устанавливается на уровне МК. Затем баллон раздувается. Раздувание баллона механическим образом приводит к разрушению спаек между створками МК, образовавшихся в результате ревматического процесса. Эта процедура позволяет в 2 раза увеличить площадь митрального отверстия, что сопровождается нормализацией сердечного выброса, снижением давления в ЛП и легочной артерии и приводит к облегчению клинической симптоматики.

лечение митрального стеноза

Были разработаны определенные критерии, позволяющие определить, может ли у данного пациента с митральным стенозом быть выполнена упомянутая процедура баллонной вальвулотомии или его следует рассматривать в качестве кандидата для хирургической коррекции порока. Эти четыре критерия заключаются в степени подвижности клапана, уплотнения подклапанных структур, утолщения створок и выраженности кальциноза.

В дополнение к этим характеристикам следует оценить выраженность сопутствующей митральной регургитации (MP), которая после процедуры вальвулотомии может увеличиться.

Показаниями класса I для проведения чрескожной митральной баллонной вальвулотомии являются:
- Наличие симптомов СН (II-IV ФК по NYHA) у больного с МС средней или тяжелой степени - при приемлемых анатомических особенностях поражения клапана, отсутствии тромба в ЛП и отсутствии MP средней или тяжелой степени (рекомендация класса I, уровень доказательности А)

- Наличие тяжелой легочной гипертензии (давление в легочной артерии более 50 мм рт.ст. в покое или более 60 мм рт.ст. во время нагрузки) у пациента с МС средней или тяжелой степени, не имеющего субъективных симптомов и признаков СН - при приемлемых анатомических особенностях поражения клапана, отсутствии тромба в ЛП и отсутствии MP средней или тяжелой степени (рекомендация класса I, уровень доказательности С)

- Читать далее "Причины митральной регургитации. Механизмы развития"

Оглавление темы "Клапанные пороки сердца":
  1. Причины аортальной регургитации. Механизмы развития
  2. Клиника аортальной регургитации. Диагностика
  3. Лечение аортальной регургитации. Течение
  4. Причины митрального стеноза. Механизмы развития
  5. Клиника митрального стеноза. Диагностика
  6. Лечение митрального стеноза. Показания для баллонной вальвулотомии
  7. Причины митральной регургитации. Механизмы развития
  8. Клиника митральной регургитации. Диагностика
  9. Лечение митральной регургитации. Показания к протезированию митрального клапана
  10. Что такое пролапс митрального клапана? Течение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: