Лечение митральной регургитации. Показания к протезированию митрального клапана

Существует ли эффективное медикаментозное лечение пациента с первичной митральной регургитации? Нет. При отсутствии клинических симптомов медикаментозная терапия не требуется, а при их появлении митральной регургитации должна быть устранена хирургическим путем. Необходимо отметить, что у части больных с митральной регургитацией имеет место и системная АГ, которая нуждается в стандартной медикаментозной коррекции.

В чем заключается радикальное лечение первичной митральной регургитации и в какие сроки оно должно быть предпринято? Как и любой органический клапанный порок сердца, митральная регургитация является механической проблемой и должна быть устранена механически. Однако лечебная тактика при митральной регургитации имеет ряд отличий от таковой при других клапанных поражениях. МК, в отличие от аортального клапана, помимо обеспечения поступательного продвижения крови выполняет и другую функцию: он является интегральной частью ЛЖ, координирующей ход его сокращения и поддерживающей его форму.

При разрушении клапана во время операции в раннем послеоперационном периоде наблюдается резкое снижение функции ЛЖ, которое не развивается в том случае, если клапанный аппарат остается сохраненным. Поэтому послеоперационная смертность при проведении пластики МК ниже, чем при его протезировании.

Известно, что появление клинических симптомов у пациента с митральной регургитацией указывает на неблагоприятный прогноз, поэтому хирургическую пластику клапана необходимо выполнить именно в это время. Между тем в некоторых случаях митральной регургитации симптомы не появляются даже при наличии дисфункции ЛЖ.

митральная регургитация

Для того чтобы избежать развития необратимой дисфункции ЛЖ, хирургическое вмешательство на митральном клапане необходимо предпринять до того, как ФВ ЛЖ снизится до 60% и ниже и до того, как конечный систолический размер ЛЖ увеличится до 4,0 см и более. Показаниями к операции являются также появление мерцания предсердий или развитие легочной гипертензии. Необходимо помнить, что пластика МК не всегда выполнима; в таких случаях необходимо рассмотреть вопрос о протезировании клапана.

Показаниями класса I к выполнению пластики или протезирования митрального клапана в настоящее время считаются следующие ситуации:
- Наличие симптомной острой митральной регургитации тяжелой степени
- Наличие симптомов хронической СН II—IV ФК по NYHA у больного с хронической митральной регургитацией тяжелой степени при отсутствии тяжелой дисфункции ЛЖ (ФВ ЛЖ <30% или конечный систолический размер ЛЖ >5,5 см)
- Наличие бессимптомной хронической митральной регургитацией тяжелой степени при легком или умеренном снижении функции ЛЖ (ФВ ЛЖ 30-60%, конечный систолический размер ЛЖ 4,0 см и более)

В чем состоит тактика ведения пациента с вторичной митральной регургитацией? Четкого ответа на этот вопрос не существует. В целом во всех случаях вторичной митральной регургитацией имеется тяжелая дисфункция ЛЖ и симптомы СН. В связи с этим показано проведение стандартной терапии СН. Остается неясным, у каких пациентов и когда необходимо предпринять хирургическое вмешательство на митральном клапане, однако на практике это предпринимается в тех случаях, когда медикаментозная терапия СН оказывается неэффективной.

- Читать далее "Что такое пролапс митрального клапана? Течение"

Оглавление темы "Клапанные пороки сердца":
  1. Причины аортальной регургитации. Механизмы развития
  2. Клиника аортальной регургитации. Диагностика
  3. Лечение аортальной регургитации. Течение
  4. Причины митрального стеноза. Механизмы развития
  5. Клиника митрального стеноза. Диагностика
  6. Лечение митрального стеноза. Показания для баллонной вальвулотомии
  7. Причины митральной регургитации. Механизмы развития
  8. Клиника митральной регургитации. Диагностика
  9. Лечение митральной регургитации. Показания к протезированию митрального клапана
  10. Что такое пролапс митрального клапана? Течение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: