Каковы типичные субъективные симптомы митрального стеноза? Пациенты с легкой степенью выраженности митрального стеноза, вероятнее всего, не будут испытывать никаких субъективных признаков болезни. По мере прогрессирования стеноза появляется одышка при нагрузке, пароксизмальная ночная одышка и ортопноэ.

При развитии правожелудочковой недостаточности возникают периферические отеки и асцит. Быстрое нарастание давления в ЛП (например, во время физической нагрузки) может привести к разрыву микроанастомозов между легочными и системными венулами, что сопровождается появлением кровохарканья.

Какова картина митрального стеноза при физикальном исследовании? Диастолический градиент давления между ЛП и ЛЖ «заставляет» митральный клапан (МК) оставаться открытым на протяжении всей диастолы, поэтому его закрытие сопровождается появлением довольно громкого и короткого (хлопающего) I тона.

Характерным является тихий диастолический шум, выслушиваемый вблизи верхушки. Шуму часто предшествует дополнительный тон - тон открытия митрального клапана (ТОМК), обусловленный быстрым открытием уплотненных створок клапана вследствие повышенного давления в ЛП в начале фазы наполнения желудочков.

При наличии легочной гипертензии выслушивается акцент II тона на легочной артерии. При развитии синдрома правожелудочковой недостаточности выявляется расширение яремных вен, физикальные признаки асцита, отечный синдром и увеличение размеров печени.

Как подтверждается диагноз митрального стеноза? На заре развития методов инструментального обследования для диагностики митрального стеноза использовалась рентгенография органов грудной клетки, которая не утратила своего диагностического значения и в настоящее время. На рентгенограммах выявляются признаки расширения ЛП (двойная тень вдоль правой границы сердца, выбухание III дуги по левому контуру), расширение легочной артерии.

Утолщенные в связи с наличием легочной гипертензии лимфатические сосуды создают характерные линейные тени (линии Керли).

Тем не менее сегодня ведущее значение в диагностике митрального стеноза имеет ЭхоКГ, так как этот метод позволяет получить качественные изображения МК. Створки клапана выглядят утолщенными и приобретают форму хоккейной клюшки. ЛП почти всегда расширено. Площадь клапанного отверстия можно определить путем прямой визуализации и планиметрии, а также рассчитать на основании данных допплеровского исследования трансмитрального потока и градиента или путем измерения задержки опорожнения ЛП.

Одновременно с этим с помощью ЭхоКГ оценивается давление в легочной артерии, функция ЛЖ и ПЖ. В целом критериями митрального стеноза тяжелой степени являются:
- Величина среднего градиента более 10 мм рт.ст.
- Площадь клапанного отверстия менее 1,0 см2
- Систолическое давление в легочной артерии выше 50 мм рт.ст.

- Читать далее "Лечение митрального стеноза. Показания для баллонной вальвулотомии"

1. Причины аортальной регургитации. Механизмы развития
2. Клиника аортальной регургитации. Диагностика
3. Лечение аортальной регургитации. Течение
4. Причины митрального стеноза. Механизмы развития
5. Клиника митрального стеноза. Диагностика
6. Лечение митрального стеноза. Показания для баллонной вальвулотомии
7. Причины митральной регургитации. Механизмы развития
8. Клиника митральной регургитации. Диагностика
9. Лечение митральной регургитации. Показания к протезированию митрального клапана
10. Что такое пролапс митрального клапана? Течение