Показания для аблации при фибрилляции предсердий. Отбор пациентов, эффективность

Что является показанием для проведения катетерной аблации и какие пациенты являются идеальными кандидатами для этой процедуры? В настоящее время наиболее частой аблационной процедурой является изоляция легочных вен с помощью катетерной радиочастотной аблации (РЧА). В современных руководствах изоляция легочных вен рассматривается как один из видов лечения пароксизмальной или персистирующей ФП у пациентов, у которых применение 1 схемы (или более) антиаритмической терапии не увенчалось успехом.

Наиболее целесообразно рассмотреть возможность проведения такой процедуры как альтернативы хронической терапии амиодароном. В качестве терапии фибрилляции предсердий первой линии РЧА легочных вен в целом не выполняется. Критерии отбора пациентов, выбор оптимального положения катетера, абсолютная частота успешного лечения и осложнений до сих пор до конца не определены.

Считается, что идеальным кандидатом для РЧА легочных вен является пациент старше 70 лет, страдающей пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, у которого лечение хотя бы одним антиаритмиком оказалось неэффективным и у которого имеется существенно выраженная клиническая симптоматика; при этом размеры ЛП должны быть меньше чем 5,5 см, ФВ ЛЖ - более 40%, а другая выраженная патология сердца должна отсутствовать. Однако эффективность процедуры была продемонстрирована и у пациентов с хронической ФП, а также при наличии застойной СН. Поэтому показания к РЧА легочных вен при ФП в настоящее время быстро расширяются.

Катетерная аблация при фибрилляции предсердий у пациентов с ХСН (ESC 2010). Катетерная аблация (изолирование легочных вен) возможна при наличии у пациента с ХСН симптоматической ФП, так как она приводит к улучшению течения основного заболевания, повышению качества жизни и, в некоторых случаях, ведет к уменьшению симптоматики ХСН.

абляция при фибрилляции предсердий

Каковы потенциальные осложнения процедуры изоляции легочных вен? Согласно всемирным данным наблюдения за результатами катетерной аблации фибрилляции предсердий, общая частота больших осложнений процедуры составляет 6%. Потенциальными осложнениями являются кровотечение или гематома в области пункции бедренной артерии, тромбоэмболии, перфорация/тампонада сердца, повреждение пищевода (включая формирование атриоэзофагеальной фистулы), стеноз устьев легочных вен, повреждение диафрагмального нерва и радиационное повреждение кожи. Кроме того, после процедуры часто наблюдается развитие re-entry- и автоматических левопредсердных тахикардии, которые могут носить транзиторный характер.

Какова роль аблации АВ-узла в сочетании с постоянной электрокардиостимуляцией в лечении фибрилляции предсердий?

В современных руководствах специально подчеркивается, что в связи с риском долгосрочной электростимуляции ПЖ аблация АВ-узла в сочетании с имплантацией постоянного ИВР должна использоваться только как резервный метод лечения фибрилляции предсердий, а не в качестве первичной стратегии.

В целом наибольшую пользу указанная процедура имеет у пациентов с выраженной клинической симптоматикой аритмии или с аритмогенной кардиомиопатией, обусловленной частым ритмом желудочков на фоне фибрилляции предсердий, которые не поддаются адекватному контролю с помощью медикаментозной терапии. Несмотря на то что симптоматический эффект аблации АВ-узла вполне очевиден, ее проведение ограничивается необходимостью постоянной антикоагулянтной терапии, развивающейся в результате аблации потерей АВ-синхронности и пожизненная зависимость от электрокардиостимуляции.

Показания к аблации АВ-узла при ФП у пациентов с ХСН (ESC 2010). Аблация АВ-узла показана для контроля ЧСС в случае невозможности проведения медикаментозной терапии или рефрактерности к ее проведению у пациентов с постоянной формой ФП и показаниями к КРТ (класс ХСН по NYHAIII-IV, ФВЛЖ<35%, QRS>130mc).

- Вернуться в оглавление раздела "кардиология"

Оглавление темы "Антикоагулянтная терапия в кардиологии":
  1. Показания к операции при эндокардите. Осложнения эндокардита
  2. Что такое марантический эндокардит и эндокардит Либмана-Сакса? Особенности
  3. Показания, дозировки варфарина. Механизм действия
  4. Принципы отмены варфарина перед операцией. Рекомендации
  5. Тактика при избыточном увеличении МНО из-за варфарина. Влияние витамина К на МНО
  6. Что нужно знать пациенту принимающему варфарин? Рекомендации
  7. Причины фибрилляции предсердий. Механизмы возникновения
  8. Лечение острой формы фибрилляции предсердий. Антитромботическая терапия
  9. Показания для кардиоверсии при фибрилляции предсердий. Стратегия контроля ЧСС
  10. Показания для аблации при фибрилляции предсердий. Отбор пациентов, эффективность

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: