Принципы отмены варфарина перед операцией. Рекомендации

У пациентов, которым к моменту выполнения операции необходимо нормализовать MHO, варфарин следует отменить за 5 дней до планирующегося вмешательства. В зависимости от причин, по которым проводилась антикоагулянтная терапия, может потребоваться назначение поддерживающей терапии другими антитромботическими средствами. Наиболее частым основанием для назначения такой терапии является наличие механического протеза клапана сердца и недавно перенесенный эпизод ГВТ или ТЭЛА.

Этим пациентам на время отмены варфарина следует назначить НМГ в полной дозе; при этом последняя доза препарата должна быть назначена не позднее чем за 24 ч до вмешательства, а возобновление введения НМГ должно произойти не позднее чем через 24-72 ч после операции (в зависимости от соотношения рисков геморрагических и тромботических осложнений). Прием варфарина следует возобновить через 24 ч после вмешательства, при этом риск кровотечения смягчается отсроченным наступлением его эффекта. Читатель должен знать, что НМГ (как и многие другие препараты), хотя он и не одобрен официально для проведения такой поддерживающей терапии на период временной отмены варфарина, все же используется в таких случаях.

Разные специалисты имеют разный уровень доверия к НМГ, применяемому с вышеуказанной целью. Наибольшую осторожность следует проявлять при выборе между амбулаторной поддерживающей терапией НМГ и инфузией НФГ в стационарных условиях у больных с механическим клапанным протезом в митральной позиции (так как относительно низкий градиент давления между ЛП и ЛЖ в диастолу увеличивает риск развития тромбоза в большей степени, чем при наличии такого же протеза в аортальной позиции). Роль поддерживающей терапии НМГ на период вынужденной отмены варфарина обсуждается в недавно опубликованном руководстве АССР.

варфарин

В тех случаях, когда пациент нуждается в срочном хирургическом вмешательстве, рекомендуется назначение витамина К внутрь или внутривенно в небольших дозах (2,5-5 мг). Применение свежезамороженной плазмы и других подобных препаратов позволяет достичь более быстрой (хотя и временной) реверсии антикоагулянтного эффекта варфарина и может сочетаться с введением витамина К.

Относительно небольшие хирургические вмешательства (такие как стоматологические манипуляции или дерматологические процедуры), как правило, не требуют прекращения приема варфарина. Обычно в таких случаях любое кровотечение поддается остановке путем использования локальных гемостатических средств.

Каковы некоторые (наиболее частые) взаимодействия лекарственных средств с варфарином? В связи со сложным метаболизмом и относительно узким диапазоном терапевтического действия варфарина взаимодействие с ним лекарственных средств встречается довольно часто и имеет большое клиническое значение. Большинство взаимодействий наблюдается на уровне цитохрома Р-450, хотя возможны и другие механизмы.

Для взаимодействий, перечисленных в графе вероятных и высоковероятных, имеется достаточно клинических данных, доказывающих, что под действием этих средств следует ожидать изменения MHO, требующего коррекции дозы варфарина на 25-50% с целью результирующего изменения MHO или нуждающегося в частом мониторинге величины MHO для определения необходимости изменения суточной дозы варфарина.

Пищевые продукты и добавки также могут влиять на MHO. Известно, что оно повышается при употреблении таких продуктов, как рыбий жир, манго, грейпфрутовый и клюквенный сок и, наоборот, понижается при поглощении пищи, богатой витамином К, при энтеральном питании, употреблении соевого молока, женьшеня и морских водорослей.

- Читать далее "Тактика при избыточном увеличении МНО из-за варфарина. Влияние витамина К на МНО"

Оглавление темы "Антикоагулянтная терапия в кардиологии":
  1. Показания к операции при эндокардите. Осложнения эндокардита
  2. Что такое марантический эндокардит и эндокардит Либмана-Сакса? Особенности
  3. Показания, дозировки варфарина. Механизм действия
  4. Принципы отмены варфарина перед операцией. Рекомендации
  5. Тактика при избыточном увеличении МНО из-за варфарина. Влияние витамина К на МНО
  6. Что нужно знать пациенту принимающему варфарин? Рекомендации
  7. Причины фибрилляции предсердий. Механизмы возникновения
  8. Лечение острой формы фибрилляции предсердий. Антитромботическая терапия
  9. Показания для кардиоверсии при фибрилляции предсердий. Стратегия контроля ЧСС
  10. Показания для аблации при фибрилляции предсердий. Отбор пациентов, эффективность

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: