Трудности дифференциации желудочковой тахикардии. Дифференциация фибрилляции предсердий и синдрома ВПУ

Для правильного проведения дифференциальной диагностики между желудочковой тахикардией и аберрантной наджелудочковой тахикардией все данные должны быть тщательно взвешены и все клинические аспекты учтены.

Если не удается провести дифференциальную диагностику между этими двумя нарушениями с помощью отведений обычной ЭКГ, то можно выполнить внутриполостную электрокардиографию. Самыми вескими доводами в пользу желудочковой, тахикардии, по данным внутриполостной ЭКГ, являются:

— выявление АВ диссоциации, что часто невозможно с помощью поверхностной ЭКГ, хотя регистрация с большей скоростью движения бумаги, а также аускультация и изучение венозного пульса могут оказаться полезными;
— подтверждение того, что комплексы QRS являются узкими, если предсердия стимулируются с большей частотой,. чем частота тахикардии;
— регистрация отклонения Н после комплекса QRS.

Гисограмма имеет ряд недостатков, потому что отклонение Н может наблюдаться после комплекса QRS при аберрантной наджелудочковой тахикардии с антеградной проводимостью по аномальному пути (к счастью, наблюдается редко и с явным преждевременным возбуждением, по данным ба-зальной ЭКГ). Однако, при пучковой желудочковой тахикардии отклонению Н предшествует комплекс QRS с коротким интервалом HV.

дифференциация желудочковой тахикардии

Если состояние больного тяжелое, то прежде всего следует решить вопрос о фармакологическом лечении или, что более предпочтительно, о дефибрилляции. При рецидивирующих желудочковых тахикардиях, резистентных к обычному профилактическому лечению, в выборе наиболее эффективного препарата в каждом конкретном случае могут оказать помощь электрофизиологические исследования (ЭФИ).

Векторокардиография может также оказать некоторую помощь в дифференциальной диагностике между аберрантной наджелудочковой тахикардией с желудочковой блокадой и желудочковой тахикардией, хотя не все лечебные учреждения оснащены аппаратурой для проведения этого исследования у тяжелобольных.

С фибрилляцией предсердий и синдромом ВПУ: диагноз иногда очень труден из-за чрезвычайно широкой причудливой конфигурации комплекса QRS, иногда представленной комплексами фибрилляции, проводимыми по аномальному пути. Вероятность фибрилляции предсердий с синдромом ВПУ очень высока, если:

— имеются явные, абсолютно произвольные неравномерные интервалы R—R (обычно более 0,08 с). Если нерегулярные интервалы встречаются при желудочковой тахикардии, они обычно дискретны или принимают форму аллоаритмии (вследствие феномена Венкебаха на выходе, например) или. проявляются отдельными ранними комплексами (захваты). Комплексы захвата, если они существуют, встречаются очень редко при большой частоте сердечных сокращений, например при фибрилляции предсердий с синдромом ВПУ;
— широкие и причудливые комплексы возникают независимо от предшествующей диастолы; узкие комплексы могут возникнуть в любой момент, а при желудочковой тахикардии они всегда являются ранними (захватами);
— б-волна может наблюдаться часто, хотя ее иногда трудно распознать, потому что она очень большая, по крайней мере в некоторых отведениях;
— если надавливание на область каротидного синуса невлияет на желудочковую тахикардию, оно может увеличить число широких комплексов QRS, а также их ширину вследствие АВ блокады, которую оно вызывает в случае фибрилляции предсердий с синдромом ВПУ.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."

Оглавление темы "Желудочковые тахикардии":
1. Пароксизмальная тахикардия. ЭКГ признаки пароксизмальной тахикардии
2. Постоянная reentry тахикардия области соединения. Дифференциация reentry тахикардии
3. Пароксизмальная реципрокная тахикардия предсердий. Внутриполостные исследования тахикардий
4. Быстрые желудочковые ритмы. Желудочковая тахикардия
5. Классификация желудочковых тахикардий. Клиника желудочковых тахикардий
6. Диагностика мономорфной желудочковой тахикардии. ЭКГ критерии желудочковой тахикардии
7. Наличие захвата и сливные импульсы на ЭКГ. Сливные комплексы QRS
8. Клиника желудочковой тахикардии. Значение желудочковой тахикардии
9. Дифференциация желудочковой тахикардии. Дифференциация аберрантной наджелудочковой тахикардии
10. Трудности дифференциации желудочковой тахикардии. Дифференциация фибрилляции предсердий и синдрома ВПУ

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: