Гистология проводящей системы при пороке овального окна. Атрио-вентрикулярный узел при дефекте овального окна

Гистологически обнаружено, что в сердце с неполным клапаном овального отверстия ствол предсердно-желудочкового пучка проникает через этот треугольник и располагается ниже его на гребне мышечной части межжелудочковой перегородки. Правая ножка имеет вид тяжа и расположена на правой стороне перегородки, причем на всем своем протяжении находится в толще миокарда перегородки, окруженная тонкой соединительнотканной оболочкой. Левая ножка пучка в виде тонкой пластинки расположена непосредственно под эндокардом левой стороны межжелудочковой перегородки.

Топография предсердно-желудочковой проводящей системы сердца с перфорированным клапаном овального отверстия изучена на 6 препаратах. Причем в 5 из них она исследована при помощи препаровки, а в одном — гистологически.

В 3 препаратах из 5 атрио-вентрикулярный узел по форме приближается к треугольнику, а в 2 имеет овальную форму. Величина узла колеблется от 4X3X3 мм (у 6-летпей девочки) до 11х10х10 мм (у мужчины 66 лет). Размещается атрио-вентрикулярный узел на задне-верхней поверхности правого фиброзного треугольника и на задней ветви правого фиброзного кольца в пределах треугольника, по углам которого располагаются: сзади — устье венечного синуса сердца, спереди—место соединения передней и перегородочной створок трехстворчатого клапана, а снизу — середина основания перегородочной створки трехстворчатого клапана.

В 2 препаратах задняя граница узла находится непосредственно кпереди от устья венечного синуса сердца, а в 3 — их разделяет расстояние от 3 до 14 мм.

Атрио-вентрикулярный узел при наличии рассматриваемого порока расположен книзу от дефекта межпредсердной перегородки. Они разделены расстоянием от 7 мм у 3-месячиого мальчика до 16 мм у 66-лстнего мужчины. У 10-летнего мальчика расстояние между ними достигает 19 мм. Кроме того, в 4 препаратах предсердно-желудочковый узел непосредственно соприкасается с основанием перегородочной створки трехстворчатого клапана.

проводящая система при пороке

В одном препарате, в котором рассматриваемый порок сочетается с болезнью Эбштейна, эта створка смещена в сторону верхушки сердца на 17 мм, а предсердно-желудочковый узел расположен на обычном месте. Приведенные цифры свидетельствуют об отсутствии зависимости между данными расстояниями и возрастом больного.

Предсердно-желудочковый узел непосредственно переходит в ствол предсердио-желудочкового пучка, длина которого колеблется от 6 мм у 3-месячного до 11 мм у 10-летиего мальчика. У 14-летпей девочки, самой старшей в этой группе, его длина достигает лишь 6 мм.

На поперечном сечении ствол предсердно-желудочкового пучка в 4 препаратах из 5 имеет овальную форму, а в одном — приближается к треугольной. Ствол предсердно-желудочкового пучка располагается книзу от дефекта межпредсердной перегородки па расстоянии от 6 до 21 мм. После возникновения ствол направляется кпереди и вниз, проникая через правый фиброзный треугольник (в 4 препаратах), и огибает его справа (в одном препарате). Проходя из предсердия в желудочки через правый фиброзный треугольник или огибая его, ствол атрио-вентрикулярного пучка располагается напротив места соединения перегородочной и передней створок трехстворчатого клапана.

Ниже правого фиброзного треугольника ствол атрио-вентрикулярного пучка, как и в предыдущей группе наблюдений, огибает перепончатую часть межжелудочковой перегородки по заднему и нижнему ее краю. Причем в 3 препаратах ствол располагается на вершине гребня мышечной части перегородки, а в 2 переходит па левую его поверхность. Находясь на гребне мышечной части межжелудочковой перегородки, ствол атрио-вентрикулярного пучка разделяется на правую и левую ножки.

- Читать далее "Ножки пучка Гиса при пороке овального окна. Атрио-вентрикулярный узел при ДМПП"

Оглавление темы "Проводящая система сердца при ДМПП":
1. Вторичные передние дефекты межпредсердной перегородки. Остатки межпредсердной перегородки
2. Первичные дефекты межпредсердной перегородки. Анатомия первичного дефекта межпредсердной перегородки
3. Общий предсердно-желудочковый канал. Виды общего предсердно-желудочкового канала
4. Полная форма общего атрио-вентрикулярного канала. Анатомия общего предсердно-желудочкового канала
5. Комбинированный порок общего атрио-вентрикулярного канала. Сочетания общего предсердно-желудочкового канала с другими пороками
6. Атрио-вентрикулярная проводящая система. Проводящая система при дефекте овального окна
7. Предсердно-желудочковый пучок при пороке овального окна. Топография атрио-вентрикулярного узла при дефекте овального окна
8. Передняя часть предсердно-желудочкового узла. Топография атрио-вентрикулярного пучка и фиброзного треугольника
9. Гистология проводящей системы при пороке овального окна. Атрио-вентрикулярный узел при дефекте овального окна
10. Ножки пучка Гиса при пороке овального окна. Атрио-вентрикулярный узел при ДМПП

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: