Передняя часть предсердно-желудочкового узла. Топография атрио-вентрикулярного пучка и фиброзного треугольника

Передняя часть предсердно-желудочкового узла суживается и переходит в ствол атрио-вентрикулярного пучка, длина которого колеблется от 4 мм у 4-месячного мальчика до 13 мм у 5-летней девочки, хотя у 19-летней девушки она составляет лишь 9 мм. Эти цифры свидетельствуют об отсутствии прямой зависимости между длиной ствола атрио-вентрикулярного пучка и возрастом больного. Па поперечном сечении ствол имеет овальную форму в 9 из 10 препаратов, а треугольную—в одном.
Он расположен книзу от дефекта межпредсердпой перегородки на расстоянии, которое колеблется от 6 мм у 11-летиего мальчика до 21 мм у 13-летней девочки.

После отхождения от узла предсердно-желудочковый пучок направляется кпереди и вниз, прободает правый фиброзный треугольник (7 препаратов) или огибает его справа (3 препарата) и книзу от него вступает в межжелудочковую перегородку. Проходя из области предсердий в межжелудочковую перегородку, ствол и 9 из 10 препаратов располагается напротив места слияния перегородочной и передней створок трехстворчатого клапана и лишь в одном — кзади от этого места на 3—4 мм.
Начальный отрезок ствола предсердно-желудочкового пучка располагается книзу от дефекта межпредсердной перегородки на расстоянии 6—21 мм.

Книзу от правого фиброзного треугольника ствол атрио-вентрикулярного пучка проходит вдоль заднего и нижнего края перепончатой части межжелудочковой перегородки и располагается при этом па вершине гребни мышечной се части в 9 препаратах, а в одном переходит на левую сторону межжелудочковой перегородки. Находясь в указанном положении, ствол атрио-вентрикулярного пучка разделяется на правую и левую ножки.

предсердно-желудочковый узел

В тех препаратах, в которых ствол предсердно-желудочкового пучка располагается на вершине гребня мышечной части межжелудочковой перегородки, правая ножка начинается здесь же и образует вместе со стволом пологую дугу, обращенную вогнутостью кзади, или же составляет с пучком угол, приближающийся к прямому. Правая ножка представляет собой компактный пучок диаметром в 1 мм, который спускается вниз к верхушке сердца по правой стороне межжелудочковой перегородки. В верхней своей трети она в 3 препаратах располагается иод эндокардом, выстилающим правую поверхность межжелудочковой перегородки, а в 7 — углубляется в миокард на 1—2 мм.
В средней своей трети — погружается на глубину 1—3,5 мм в миокард, составляющий перегородочный валик паджелудочкового гребня.

Нижняя треть правой ножки, входя в состав перегородочно-краевой перекладины, во всех 10 наблюдениях локализуется непосредственно под эндокардом.
В том препарате, где ствол атрио-вентрикулярного пучка располагается на левой поверхности межжелудочковой перегородки, он там же разделяется на две ножки. Правая — сразу же после возникновения проникает через миокард межжелудочковой перегородки слева направо и, достигнув правой ее поверхности, располагается на пей так же, как и в остальных 9 препаратах, о чем сказано выше.

Левая ножка в отличие от правой имеет вид истонченной пластинки с относительно широким началом (4—8 мм). Лишь в отдельных препаратах ширина начальной части левой ножки не превышает 2 мм. Далее книзу она соответственно расширяется от 8 до 17 мм. Передний и задний края се выражены четко, а нижняя расширенная часть разветвляется по ходу трабекул. В 2 препаратах от переднего края левой ножки отделяется топкий пучок волокон, который направляется под эндокардом кпереди и кверху и достигает основания правого полулунного клапана аорты.

- Читать далее "Гистология проводящей системы при пороке овального окна. Атрио-вентрикулярный узел при дефекте овального окна"

Оглавление темы "Проводящая система сердца при ДМПП":
1. Вторичные передние дефекты межпредсердной перегородки. Остатки межпредсердной перегородки
2. Первичные дефекты межпредсердной перегородки. Анатомия первичного дефекта межпредсердной перегородки
3. Общий предсердно-желудочковый канал. Виды общего предсердно-желудочкового канала
4. Полная форма общего атрио-вентрикулярного канала. Анатомия общего предсердно-желудочкового канала
5. Комбинированный порок общего атрио-вентрикулярного канала. Сочетания общего предсердно-желудочкового канала с другими пороками
6. Атрио-вентрикулярная проводящая система. Проводящая система при дефекте овального окна
7. Предсердно-желудочковый пучок при пороке овального окна. Топография атрио-вентрикулярного узла при дефекте овального окна
8. Передняя часть предсердно-желудочкового узла. Топография атрио-вентрикулярного пучка и фиброзного треугольника
9. Гистология проводящей системы при пороке овального окна. Атрио-вентрикулярный узел при дефекте овального окна
10. Ножки пучка Гиса при пороке овального окна. Атрио-вентрикулярный узел при ДМПП

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: