Сочетанные с открытым артериальным протоком пороки. Дефект аорто-легочной перегородки - аорто-пульмональный свищ

1. Открытый боталлов проток с сужением устья аорты. Уже при аускультации обращает на себя внимание сочетание типичного непрерывного систоло-диастолического шума во втором межреберье слева с грубым систолическим шумом, сопровождающимся систолическим дрожанием во втором межреберье справа.

На фонокардиограмме во втором межреберье слева фиксируется непрерывный систоло-диастолический шум высокой амплитуды, который полностью покрывает сердечные тоны.

В первом и втором межреберьях справа и на сосудах шеи фиксируется систолический шум высокой амплитуды с максимумом интенсивности в средине систолы, заканчивающийся перед акцентуированным II тоном, представленным аортальным компонентом. Такой же систолический шум ромбовидной формы, но средней амплиту ды регистрируется и на верхушке сердца.

2. Открытый боталлов проток с дефектом межжелудочковой перегородки. Аускультативно. помимо непрерывного систоло-диастолического шума в легочной области, определяется грубый систолический шум в четвертом межреберье слева, который имеет большую зону распространения.

На фонокардиограмме во втором межреберье слева фиксируется непрерывный систоло-диастолический шум средней или большой амплитуды с максимумом интенсивности у II тона. II тон акцентуирован, расщеплен с интервалом 0,03—0,04 сек. В четвертом межреберье слева регистрируется систолический шум высокой амплитуды с максимумом интенсивности в средине систолы и большой зоной распространения.

открытый артериальный проток

Дефект аорто-легочной перегородки - аорто-пульмональный свищ

Сообщение между стволом аорты и легочной артерии называется в литературе по-разному: дефектом аорто-леточной перегородки, аорто-пульмональным свищом, частично персистирующим truncus arteriosus, аорто-пульмональным окном.

Дефект аорто-легочной перегородки впервые обнаружен и описан Эллиотсоном в 1830 году.
Morroy, Гринфильд, Браунуолд с соавторами (1962) отмечают, что в период с 1830 г. по 1962 г. в мировой литературе описан всего лишь 71 больной, причем в ранних работах описания были не точны и не убедительны, аускультация и фонокардиография приводятся не у всех больных В настоящее время этот врожденный порок развития сердца не является столь редким, как это представлялось раньше. В отечественной литературе сведения об аускультации и фонокардиографии при аорто-легочном свище впервые привел в 1962 г. Ф. X Кутушев.

Механизм нарушения гемодинамики при дефекте аорто-легочной перегородки такой же, как и при открытом артериальном протоке, но развитие этих нарушений протекает гораздо быстрее.

Как указывают Скалл-Иенсен (1958), Бошер, МакКью (1962), дефект в аорто-легочной перегородке обычно бывает большим, поэтому связанные с этим пороком гемодинамические изменения, как правило, более тяжелые.

Аускультативные и фонокардиографические изменения находятся в полной зависимости от размера дефекта, направления шунта, степени повышения давления в легочной артерии и сопротивления легочных сосудов. Отражением степени гемодинамических нарушений являются выделенные по этому принципу четыре клинические группы дефекта аорто-легочной перегородки:
I — без заметных нарушений гемодинамики;
II — с выраженными нарушениями гемодинамики, с давлением в легочной артерии выше 70% аортального;
III — с резкими нарушениями гемодинамики, давлением в легочной артерии выше 70% аортального, но со сбросом слева направо;
IV — с очень высокой гипертензией в легочной артерии со сбросом справа налево.

- Читать далее "Клиника дефекта аорто-легочной перегородки. Шумы сердца при дефекте аорто-легочной перегородки"

Оглавление темы "Проявления врожденных пороков сердца":
1. Потребление кислорода в покое при пороке сердца. Дефицит кислорода при пороке сердца
2. Компенсация нарушений гемодинамики при пороке сердца. Транспорт кислорода при пороке сердца
3. Увеличение работы сердца при пороке. Клеточный метаболизм при пороке сердца
4. Продолжительность жизни при врожденном пороке сердца. Незаращение артериального протока - открытый боталлов проток
5. Группы больных с открытым артериальным протоком. Аускультация сердца при открытом артериальном протоке
6. Характер шума при открытом артериальном протоке. Незаращение артериального протока с нарушением гемодинамики
7. Сочетанные с открытым артериальным протоком пороки. Дефект аорто-легочной перегородки - аорто-пульмональный свищ
8. Клиника дефекта аорто-легочной перегородки. Шумы сердца при дефекте аорто-легочной перегородки
9. Легочная гипертензия при дефекте аорто-легочной перегородки. Стеноз устья аорты
10. Шумы сердца при клапанном стенозе аорты. Инфундибулярный (подклапанный) стеноз аорты

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: