Регистрация звуков сердца позволяет отметить ряд характерных особенностей, которые дают возможность судить не только о характере порока, но в определенной мере — и о степени его выраженности. На фонокардиограмме систолический шум чаще начинается немедленно после I тона и реже через короткий интервал после него, равномерно нарастает к средине систолы и затем, постепенно снижаясь, обрывается за 0,04—0,06 сек до начала II тона. Такой шум с максимумом интенсивности в средине систолы приобретает форму ромба или овала и является патогномоничным для стеноза аорты. Шум имеет большую зону распространения и во всех сердечных точках повторяет типичную ромбовидную форму. Эпицентр его находится во втором межреберье справа.

Ряд авторов (В. В. Соловьев, 1953; В. В. Савельев, 1959; А. Л. Штернберг и И. В. Шабан, 1962; Литэм, 1951, 1958) полагают, что решающая роль в определении степени сужения устья аорты принадлежит месту максимальной осцилляции систолического шума. В том случае, если максумум («пик») шума находится в первой половине систолы, имеет место нерезкое сужение устья аорты. Если же «пик» находится в середине или во второй половине систолы, сужение будет значительным. Как указывают авторы, «пик» шума зависит от времени наступления выброса и его скорости. Выброс в большие сосуды, а следовательно и наступление шума, происходит раньше при низком диастолическом давлении в аорте и позднее — при высоком. Однако не всегда отмечается такая строгая закономерность. Не наблюдается также строгого параллелизма между интенсивностью шума и степенью сужения аорты. И. А. Кассирский, Г. И. Кассирский (1964), С. Ф. Олейник (1957), А. Л. Штернберг, И. В. Шабан (1962) считают, что характерным, но не обязательным признаком аортального стеноза является свободный интервал между систолическим шумом и II тоном — «промежуток молчания».
I сердечный тон не имеет характерных особенностей: II тон представлен аортальным компонентом, чаще он имеет среднюю или высокую амплитуду. Нередко фиксируется III тон.

Как указывают Холльдак и Вольф (1958), в отличие от приобретенных пороков при врожденном стенозе устья аорты амплитуда II тона чаще не уменьшена и может быть даже увеличенной. При резком аортальном стенозе иногда появляется парадоксальное расщепление II тона во втором межреберье справа.

Инфундибулярный стеноз аорты (подклапанный). Наиболее важным признаком этого порока является локализация эпицентра грубого систолического шума в четвертом межреберье слева или на верхушке сердца. Систолический шум значительно громче и продолжительнее, чем при клапанном стенозе аорты. Он выслушивается на всех сердечных точках и на сосудах шеи почти одинаково интенсивным. В четвертом межреберье слева и на верхушке сердца шум сопровождается систолическим дрожанием грудной клетки. Тоны сердца невозможно отличить от сплошного систолического шума.

При графической регистрации звуков сердца обнаружены некоторые признаки, присущие инфундибулярному стенозу. Надежными признаками при инфундибулярном типе аортального стеноза, отличающими его от клапанного, является большая продолжительность и интенсивность систолического шума с эпицентром в четвертом межреберье слева и на верхушке сердца. На фонокардиограмме высокочастотный, высокоамплитудный систолический шум начинается одновременно с I тоном и заканчивается за 0,02—0,04 сек до начала II тона.

По мнению Араваниса и Луизады (1957), при инфундибулярном стенозе систолический шум также регистрируется в форме ромба, однако максимум его интенсивности чаще находится в первой половине систолы.

I и II сердечные тоны не представляют характерных особенностей. II тон во втором межреберье справа чаще представлен аортальным компонентом средней или низкой амплитуды. К оценке амплитуды II тона на аорте следует подходить осторожно, так как нередко усиленный II тон может проводиться сюда с легочной артерии. Величина амплитуды II тона над областью аорты не имеет особого значения в дифференциальной диагностике типов аортального стеноза.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология"