Клиника дефекта аорто-легочной перегородки. Шумы сердца при дефекте аорто-легочной перегородки

При аускультации определяется интенсивный сплошной систоло-диастолический шум, покрывающий оба сердечных тона. В отличие от незаращенного артериального протока эпицентр шума при этом пороке располагается ниже — в четвертом межреберье слева.

Холльдак и Вольф (1958) пользуются для дифферециальной диагностики указанных пороков локализацией эпицентра непрерывного систоло-диастолического шума, Однако надо оговориться, что этот признак имеет значение только у больных без заметных нарушений гемодинамики, при повышении же давления в легочной артерии он теряет свою диагностическую ценность.

На фонокардиограмме регистрируется высокоамплитудный непрерывный систоло-диастолический шум с эпич центром в четвертом межреберье слева и небольшой зоной распространения. Оба сердечных тона плохо дифференцируются от шума.

Дефект аорто-легочной перегородки с выраженными нарушениями гемодинамики. При аускультации отчетливо определяются резко акцентуированные I и II тоны на всех сердечных точках. На грудине и по левому ее краю выслушивается грубый, скребущий систолический шум с эпицентром во втором межреберье слева и большой зоной распространения. Над легочной артерией отмечается короткий диастолический шум средней интенсивности. В результате значительных размеров дефекта с большим шунтом слева направо, сопровождающимся неизбежной легочной гипертензией, изменяется непрерывный характер шума и появляются иные звуковые признаки.

дефект аорто-легочной перегородки

Графически эти изменения выражаются двухфазным шумом: высокоамплитудным систолическим с максимумом интенсивности в средине систолы и коротким диастолический средней амплитуды с максимумом интенсивности в ранней диастоле. Эпицентр систолического и диастолического шумов определяется во втором межреберье слева. Причем зона распространения систолического шума большая, диастолического — ограниченная. Оба сердечных тона фиксируются акцентуированными.
Фонокардиографические изменения, полученные у больных этой группы, ничем не отличаются от изменений у больных с незаращением артериального протока с большой легочной гипертензией.

Дефект аорто-легочной перегородки с резкими нарушениями гемодинамики, с давлением в легочной артерии выше 70% аортального, но со сбросом крови слева направо. При выслушивании определяется грубый систолический шум по левому краю грудины с эпицентром в третьем-четвертом межреберьях слева и большой зоной распространения. Короткий диастолический шум едва улавливается. На фоне шумов отчетливо выделяются акцентуированные сердечные тоны. В связи с резким повышением давления в системе легочной артерии и увеличением сопротивления легочных сосудов уменьшается сброс крови через дефект. При этом меняется или исчезает совсем шум шунта и появляется шум систолического выброса.

На фонокардиограмме во втором межреберье слева регистрируются характерные изменения для высокой легочной гипертензии: легочный тон систолического выброса, систолический шум выброса, резко акцентуированный II тон и короткий легочный диастолический шум. Эпицентр высокоамплитудного, высокочастотного систолического шума чаще определяется в четвертом межреберье слева. Иногда интенсивность его одинакова во втором и четвертом межреберьях слева от грудины. Шум на фонокардиограмме имеет ромбовидную форму с максимумом интенсивности в ранней систоле и заканчивается за 0,03—0,05 сек до начала II тона.

Довольно часто в четвертом межреберье слева и на верхушке сердца фиксируется низкоамплитудный диастолический шум с максимумом усиления в ранней диастоле.
Графические изменения, полученные у больных этой группы, идентичны изменениям при дефекте межжелудочковой перегогородки с резкими нарушениями гемодинамики.

- Читать далее "Легочная гипертензия при дефекте аорто-легочной перегородки. Стеноз устья аорты"

Оглавление темы "Проявления врожденных пороков сердца":
1. Потребление кислорода в покое при пороке сердца. Дефицит кислорода при пороке сердца
2. Компенсация нарушений гемодинамики при пороке сердца. Транспорт кислорода при пороке сердца
3. Увеличение работы сердца при пороке. Клеточный метаболизм при пороке сердца
4. Продолжительность жизни при врожденном пороке сердца. Незаращение артериального протока - открытый боталлов проток
5. Группы больных с открытым артериальным протоком. Аускультация сердца при открытом артериальном протоке
6. Характер шума при открытом артериальном протоке. Незаращение артериального протока с нарушением гемодинамики
7. Сочетанные с открытым артериальным протоком пороки. Дефект аорто-легочной перегородки - аорто-пульмональный свищ
8. Клиника дефекта аорто-легочной перегородки. Шумы сердца при дефекте аорто-легочной перегородки
9. Легочная гипертензия при дефекте аорто-легочной перегородки. Стеноз устья аорты
10. Шумы сердца при клапанном стенозе аорты. Инфундибулярный (подклапанный) стеноз аорты

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: