Электровекторкардиографический способ исследования в сочетании с клиническими данными дает еще больше оснований для точной диагностики. Однако переоценка электрокардиографического метода ведет к гипердиагностике, так как типичная электрокардиограмма говорит только о наличии рубца, а не выпячивания (З. М. Волынский, В. С. Нестеров и др.).

Таким образом, для диагноза аневризмы сердца важны следующие признаки:
1) инфаркт миокарда в анамнезе;
2) сердечная недостаточность после инфаркта;
3) длительная лихорадка, лейкоцитоз и ускоренная РОЭ в течение 2—3—5 месяцев (тромбоэндокардит);
4) видимый и малорезистентный верхушечный толчок;
5) верхушечный толчок с двумя волнами;

6) пульсация аневризмы иногда с двумя — тремя волнами;
7) пульсация аневризмы типа celer;
8) симптом коромысла;
9) признаки развивающейся гипертрофии мышцы правого желудочка: а) акцент на легочной артерии, б) эпигастральная пульсация;

10) систолический шум с металлическим оттенком, пресистолическии и диастолическии шумы; шум трения перикарда при острой аневризме сердца;
11) ритм галопа и глухой ослабленный первый тон;
12) признаки пульсирующей аневризмы при рентгеноскопии; выпячивание дуги левого желудочка и парадоксальная пульсация аневризмы, не совпадающая с пульсацией желудочка; прямоугольные очертания левого контура сердца; немые зоны и сосудистые зубцы при рентгенокимографии; 13) картина перенесенного инфаркта миокарда в обычных отведениях электрокардиограммы. «Застывшие» изменения, напоминающие свежий инфаркт в грудных отведениях. Глубокий QS с куполообразным смещением интервала S—Т кверху, в ряче случаев с коронарным зубцом Т.

В некоторых случаях, особенно в случаях «задней аневризмы», может быть использована векторэлектрокардиограмма, на которой при аневризме находят «застывшие изменения», отклонение вектора, как при остром заднем инфаркте (отклонение вектора вперед), и выраженные бухтообразные вдавления в конечной части петли.

При задней аневризме часто наблюдаются те же клические признаки, что и при передней. В половине случаев нами отмечались передаточная пульсация на переднюю стенку левого желудочка, эпигастральная пульсация, нередко расширение сердца вправо и «митрализация аневризмы».

Аневризма правого желудочка встречается крайне редко. Характерными признаками для этой формы аневризмы являются: прекардиальная пульсация у самого края грудины слева, расширение сердца преимущественно вправо, быстро нарастающая правожелудочковая недостаточность. Зубец R отсутствует во всех правых и левых грудных отведениях.

Мышечная аневризма вызвана развитием тяжелейшего дистрофического процесса в миокарде. Обычно признаки аневризмы — пульсация, ритм галопа, выпячивание левого контура левого желудочка — могут не совпадать с локализацией аневризмы, так как они зависят от дистрофических изменений мышцы сердца, а не вызываются аневризмой. Обычно мышечная аневризма располагается на верхушке сердца у места физиологического истончения мышцы сердца. Часто возникают приступы сердечной астмы.

- Читать далее "Дифференциация аневризмы сердца. Опухоли, дивертикулы, кисты перикарда"