Дифференциация аневризмы сердца. Опухоли, дивертикулы, кисты перикарда

Для диагноза имеют значение клинические черты аневризмы сердца при отсутствии типичных изменений электрокардиограммы.
Передаточная пульсация в сердечной области опухоли или кисты, расположенных между сердцем и передней грудной стенкой, может вызвать мысль об аневризме сердца. У женщин 50 лет мы видели такую пульсацию эхинококковой кисты в шестом межреберье слева, ближе к грудине. Пульсация характеризовалась наличием одной волны. Рентгенография и рентгеноскопия не открывали наличия кисты. Во время операции выяснилось, что у больной — эхинококковая киста легкого, расположенная между сердцем и передней грудной стенкой.

Практически важной является дифференциальная диагностика дивертикулов перикарда с аневризмой сердца. Диагностические затруднения возникают обычно при рентгенологическом исследовании больного. Врожденные дивертикулы перикарда встречаются крайне редко, несколько чаще находят ложные дивертикулы, образующиеся в результате бывшего экссудативного перикардита. Это выпячивание хорошо пульсирует, хотя встречаются дивертикулы с полным отсутствием пульсации.

Локализация аневризмы сердца и дивертикула различна. Дивертикулы чаще образуются в области предсердия. При дыхании дивертикул сплющивается, форма аневризмы сердца при дыхании не изменяется.

аневризма сердца

Целомическая киста перикарда (врожденное заболевание) встречается редко и обычно обнаруживается при рентгенологическом исследовании. В таких случаях находят образование округлой или овальной формы, сливающееся с тенью сердца и имеющее четкие контуры. Киста располагается в сердечно-диафрагмальном углу, клинических признаков аневризмы не дает. При электрокардиографическом исследовании в случаях как целомической кисты, так и дивертикулов перикарда изменений, характерных для аневризмы сердца, не находят.

Дифференциальный диагноз аневризмы сердца с большой аневризмой грудного отдела аорты, вызывающей пульсацию слева от грудины на уровне левого желудочка сердца, может вызвать известные затруднения. Боли в спине невралгического характера, узуры тел позвонков вследствие сдавления, клинические явления сдавления бронха, пищевода, данные рентгенологического исследования, применение томографии, пневмомедиастинографии облегчают дифференциальный диагноз.

Электрокардиографическое исследование является весьма важным способом дифференциальной диагностики как для аневризмы аорты с аневризмой сердца, так и для аневризмы легочной артерии, для кисты средостения, опухолей средостения; ни одно из указанных заболеваний не вызывает электрокардиографических изменений, напоминающих электрокардиограмму при аневризме сердца. Кроме того, аневризма легочной артерии располагается обычно высоко, поэтому пульсация наблюдается во втором — третьем межреберье, а не в третьем — четвертом; над легочной артерией при этом выслушивается звучный второй тон с металлическим оттенком.

При рентгеноскопии определяется пульсирующее выпячивание легочной артерии, а не левого желудочка. Пульсация гилюсов характерна для аневризмы легочной артерии, а при аневризме сердца и аорты она не встречается. В некоторых случаях затруднения в диагностике вызывают небольшие аневризмы, расположенные на верхушке, или аневризмы, находящиеся на задней стенке левого желудочка.

В 2 случаях аневризмы верхушки нами был поставлен диагноз митральной недостаточности, ибо на электрокардиограмме не было типичных изменений для аневризмы, были констатированы расширение сердца и акцент над легочной артерией. Патологическая пульсация и усиленный верхушечный толчок отсутствовали. Следовательно, при консультации больных (В. С. Нестеров) была повторена ошибка А. Н. Казем-Бека.

- Читать далее "Митральный порок и аневризма сердца. Трудности диагностики аневризмы сердца"

Оглавление темы "Дифференциация аневризмы сердца":
1. Кимография при инфаркте миокарда. Конфигурация сердца при аневризме
2. Рентгеноскопические признаки аневризмы сердца. Сосудистые зубцы
3. Пьезограмма аневризмы сердца. Рентгеноэлектрокимография сердца
4. Расшифровка электрокимограммы. Нормальная электрокимограмма
5. Рентгенокинематография при аневризме сердца. Диагноз аневризмы сердца
6. Осмотр пациента с аневризмой сердца. Причины пульсации в области сердца
7. Диагностические признаки аневризмы сердца. Диагностика задней аневризмы и аневризмы правого желудочка
8. Дифференциация аневризмы сердца. Опухоли, дивертикулы, кисты перикарда
9. Митральный порок и аневризма сердца. Трудности диагностики аневризмы сердца
10. Трудоспособность при аневризме сердца. Физическая нагрузка при аневризме сердца

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: