Прекардиальная пульсация при аневризме сердца. Клиника и диагностика разрыва межжелудочковой перегородки

О. М. Колобутина (1961) в одном из случаев острой аневризмы с последующим разрывом также наблюдала появление прекардиальной пульсации, что она расценивала как грозный признак.
Из 14 случаев разрыва сердца, которые мы видели, 5 приходятся на разрыв острой аневризмы; из них в одном случае острой аневризмы левого желудочка произошел так называемый внутренний разрыв — разрыв аневризматически измененной межжелудочковой перегородки. Впервые разрыв межжелудочковой перегородки описан Латамом (Latham, 1845).

Клиника и диагностика разрыва межжелудочковой перегородки в настоящее время хорошо разработаны. В отечественной литературе описано 28 случаев разрывов межжелудочковой перегородки. В большинстве этих наблюдений диагноз поставлен прижизненно (О. И. Глазова, К. Н. Замыслова, М. Б. Коган, З. В. Горбунова, В. Е. Незлин, Г. 3. Зензинов, К. М. Старобинец и Н. А. Ветчинкина, З. С. Азарова и др.).

Разрыв межжелудочковой перегородки характеризуется появлением резкого систолического шума, выслушиваемого по левому краю грудины в области четвертого — пятого межреберья. Шум занимает всю систолу, интенсивность его может быть весьма велика, иногда его слышат сами больные. Шум проводится до подмышечной впадины. Здесь же нередко находят систолическое дрожание. Сила систолического шума не уменьшается даже в агональном состоянии.

аневризма сердца

Приходится думать, что сила шума не зависит от функционального состояния миокарда. Иногда выслушивается интенсивный диастолический шум, который обусловлен поступлением крови во время диастолы из правого желудочка в левый при понижении давления в нем. Разрыв межжелудочковой перегородки характеризуется значительной тяжестью состояния, появляются одышка, цианоз, набухание вен, увеличение печени. Развивается преимущественно острая правожелудочковая недостаточность, в клинической картине доминируют явления шока, которые возникают повторно в момент разрыва перегородки.

Дифференциальный диагноз с врожденным дефектом межжелудочковой перегородки — болезнью Роже — Толочинова — обычно не представляет затруднений, при указанном пороке шум выслушивается выше, так как отверстие располагается в верхнем фиброзном отделе перегородки.

При некрозе и отрыве папиллярной мышцы, подробно описанном В. Е: Незлиным, Л. Г. Шамесовой и др., одновременно с появлением систолического шума первый тон становится очень глухим или совсем перестает выслушиваться. Шум выслушивается преимущественно в области верхушки и не сопровождается систолическим дрожанием.

- Читать далее "Пример разрыва межжелудочковой перегородки. Клиника разрыва межжелудочковой перегородки"

Оглавление темы "Диагностика аневризмы сердца":
1. Прекардиальная пульсация при аневризме сердца. Клиника и диагностика разрыва межжелудочковой перегородки
2. Пример разрыва межжелудочковой перегородки. Клиника разрыва межжелудочковой перегородки
3. Профилактика разрыва сердца и острой аневризмы. Тромбоэмболические осложнения аневризмы сердца
4. Диагностика тромбоэндокардита. Эмболия легочной артерии при аневризме сердца
5. Легочные рефлексы при ТЭЛА. Симптомы инфаркта легкого
6. Гипотония при инфаркте легкого. Значение ЭКГ при аневризме сердца
7. Отведения ЭКГ при аневризме сердца. Электрокардиографические изменения при аневризме сердца
8. Зубцы электрокардиограммы при аневризме сердца. Векторкардиографические изменения при аневризме сердца
9. Диагностика аневризмы баллистокардиографией. Баллистокардиографические изменения при аневризме
10. Рентгенография при аневризме сердца. Диагностика аневризмы сердца рентгеноскопией

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: