Диагностика тромбоэндокардита. Эмболия легочной артерии при аневризме сердца

Диагностика тромбоэндокардита зависит от появления указанных выше косвенных клинических признаков; на большую вероятность тромбоэндокардита в свою очередь указывает появление признаков аневризмы и тромбоэмболических осложнений.

По данным А. Н. Беринской, Н. В. Калининой, Т. И. Меерзон, пристеночные тромбы на секции обнаруживаются в 47,3% всех случаев аневризмы; по Л. Краловой и В. Хрзовой — в 32%; по Д. М. Гротэль — в 34%; по нашим данным — в 61,5%.

Свежий пристеночный тромб встречается обычно в молодых аневризмах вскоре после инфаркта миокарда; пластинчатый плотный пристеночный тромб — в старых аневризмах. Пристеночные тромбы, с одной стороны, являются защитным фактором, с другой — могут вести к тяжелым осложнениям: тромбоэндокардиты с тромботическими наложениями в виде капусты, большие рыхлые тромбы могут служить источником эмболических осложнений. Следует сказать, что не всегда легко отдифференцировать эмболию сосуда от его тромбоза.
Существуют возражения против попытки свести все тромбоэмболические осложнения к заносу эмболов из полости сердца (А. П. Беринская с соавторами).

тромбоэндокардит

Тромбоэмболические осложнения в ряде случаев наступают раньше, чем образуются пристеночные тромбы. Авторы отмечают «поразительную множественность и симметричность тромбоэмболических осложнений», захватывающих в отдельных случаях обширные сосудистые области с катастрофической быстротой. Мы также наблюдали случай множественного тромбоза, закончившегося смертью. Часто встречающиеся тромбозы легочной артерии, по нашим наблюдениям, развиваются без наличия пристеночного тромба в правом желудочке сердца.

В литературе есть указания на возможность в таких случаях возникновения эмболии легочной артерии из вен нижних конечностей (И. Ф. Клейм, Г. А. Суворова, Г. А. Раевская, И. П. Павлов и др.). Следовательно, тромбоэмболические осложнения могут развиваться при аневризме как путем заноса эмболов из желудочков сердца, так и вследствие атеросклеротического изменения самой артериальной стенки сосуда и последующего тромбоза. Лечение антикоагулянтами снизило количество тромбоэмболических осложнений.

По нашим наблюдениям, из 100 больных инфарктом миокарда, леченных антикоагулянтами, тромбоэмболические осложнения встретились у 10,2%, в контрольной группе (100 больных, не получавших антикоагулирующих средств) процент осложнений достиг 22,6.

Из других форм тромбоэмболических осложнений развитие тромбоза легочной артерии у наблюдаемых нами больных было самым частым (55%).
Большое значение нервнорефлекторного фактора в появлении сдвигов в состоянии кровообращения при тромбозе легочной артерии видят многие исследователи (В. В. Парин, Б. П. Кушелевский, Ф. Я. Розенблат, Г. А. Раевская, С. Г. Моисеев, В. С. Нестеров, М. Е. Квитницкий и др.).

- Читать далее "Легочные рефлексы при ТЭЛА. Симптомы инфаркта легкого"

Оглавление темы "Диагностика аневризмы сердца":
1. Прекардиальная пульсация при аневризме сердца. Клиника и диагностика разрыва межжелудочковой перегородки
2. Пример разрыва межжелудочковой перегородки. Клиника разрыва межжелудочковой перегородки
3. Профилактика разрыва сердца и острой аневризмы. Тромбоэмболические осложнения аневризмы сердца
4. Диагностика тромбоэндокардита. Эмболия легочной артерии при аневризме сердца
5. Легочные рефлексы при ТЭЛА. Симптомы инфаркта легкого
6. Гипотония при инфаркте легкого. Значение ЭКГ при аневризме сердца
7. Отведения ЭКГ при аневризме сердца. Электрокардиографические изменения при аневризме сердца
8. Зубцы электрокардиограммы при аневризме сердца. Векторкардиографические изменения при аневризме сердца
9. Диагностика аневризмы баллистокардиографией. Баллистокардиографические изменения при аневризме
10. Рентгенография при аневризме сердца. Диагностика аневризмы сердца рентгеноскопией

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: