В стандартных отведениях при аневризме сердца, расположенной на передней стенке сердца, Н. А. Долгоплоск, Мойер, Норденфельт (Nordenfelt) и др. отмечают появление глубоких зубцов SII-III. Подобные изменения наблюдали и мы у большинства больных. Роланд (Rowland), Гросс (Gross), Шведель (Schwedel) и др. считают, что появление на электрокардиограмме правограммы при увеличенном левом желудочке более характерно для аневризмы, чем признаки, описанные Мойером и другими авторами.

Наши наблюдения в течение 14 лет за больными, перенесшими инфаркт миокарда с последующим развитием аневризмы сердца, показали, что электрокардиограмма не во всех случаях остается «застывшей». Если у больного в зоне аневризматического рубца и вокруг аневризмы развивается мышечная ткань, то на месте бывшего QS появляется зубец R, возможно, как признак появившейся электрической активности сердечной стенки. Эти изменения выявлялись нами в некоторых случаях как в клинике, так и в эксперименте.

На первой электрокардиограмме, записанной у больного через 6 месяцев после развития аневризмы, в 4-м грудном отведении регистрируется уже небольшой зубец R. Через 2 года в 4-м грудном отведении уже отмечаются достаточно высокий зубец R и уплощение отрицательного зубца Т. Все это свидетельствует об улучшении коронарного кровообращения и гипертрофии мышечных волокон вокруг аневризмы и ее стенки.

Кроме того, изучение клиники аневризмы сердца показало, что подобная «застывшая» электрокардиограмма в виде глубокого QS, приподнятого интервала S — Т и «коронарного» или отрицательного Т не является абсолютным признаком аневризмы сердца, а только показывает, что в данном месте находится истонченная, рубцово измененная, потерявшая электрическую активность стенка сердца. Конечно, при определенных неблагоприятных условиях эта истонченная стенка может дать аневризматическое выпячивание.

Исходя из этих наблюдений, мы считаем, что описанные выше изменения электрокардиограммы только подтверждают клинические данные о наличии аневризмы сердца, но ни в коей мере не могут иметь самостоятельного клинического значения. Такого же мнения придерживаются и Г. А. Раевская, З. М. Волынский и И. И. Исаков, Кроуфорд и др.

Кроме этих уже описанных изменений электрокардиограммы, нам удалось отметить появление расщепленного зубца Р во II и III стандартных в 4—6-м грудных отведениях, а также двухфазный зубец Р в 1—2-м грудных отведениях. Эти изменения зубца Р мы связываем с развитием «митрализации» аневризмы.

Таковы в основном изменения электрокардиограммы при аневризме, расположенной на передней стенке сердца. Долгое время считалось, что поражение задней стенки сердца не дает изменений в грудных отведениях.

- Читать далее "Зубцы электрокардиограммы при аневризме сердца. Векторкардиографические изменения при аневризме сердца"