По нашим наблюдениям, гипотония является весьма частым признаком инфаркта легкого. Пульс учащается. Над легочной артерией выслушивается систолический шум и акцент на art. pulmonalis. Если больной не погибает в момент развития инфаркта легких, то у него могут появиться признаки острого легочного сердца: расширение границ сердца, появление эпигастральной пульсации, в некоторых случаях — пульсации conus pulmonalis правого желудочка, правожелудочкового ритма галопа, пульсации шейных вен, небольшой желтухи и увеличения печени.

При рентгенологическом исследовании в подобных случаях находят увеличение правого желудочка, расширение крупных ветвей легочной артерии с отсутствием их пульсации. В легком появляется треугольная тень, основанием обращенная к периферии. Такая рентгенологическая картина определяется в случае, когда инфаркт расположен параллельно экрану.
В том случае, если инфаркт расположен сагиттально или в косом положении, на рентгенограмме инфаркт имеет округлую, овальную или неправильную форму.

Неопределенная рентгенологическая картина заставляет предположить наличие опухоли легкого, эхинококка, междолевого плеврита и других заболеваний.
Электрокардиограмма в некоторых случаях (20—30%) характеризуется появлением ясно выраженного зубца S1, уплощенного зубца Т, нерезко выраженного зубца QIII и отрицательного зубца ТIII. Появление выраженного зубца SI у больных с аневризмой сердца говорит против развития повторного инфаркта миокарда.

Векторкардиограмма в таких случаях дает смещение петли QRS вправо, вперед, вверх.
В отличие от инфаркта миокарда одышка, тахикардия, кровохарканье, цианоз развиваются внезапно, уровень глутамино-щавелевоуксусной трансаминазы не повышен.

Инфаркты легких, как правило, не приводят больных аневризмой к смерти, однако значительно усугубляют течение болезни. Инфаркты почек и селезенки обычно также не ведут к смерти.

Значительно серьезнее прогноз при поражении сосудов мозга, при множественных и распространенных тромбоэмболических осложнениях и весьма серьезен при поражениях мезентериальных артерий, заканчивающихся обычно гибелью больного вследствие гангрены кишечника.

Значение ЭКГ при аневризме сердца

Наиболее доступный метод инструментального исследования сердечно-сосудистой системы — электрокардиографический — получил широкое распространение не только в клинике, но и в условиях городских и районных больниц.

Изменения электрокардиограммы, характерные для инфаркта миокарда, хорошо изучены. За последнее время появилось много работ, посвященных электрокардиографическим изменениям при аневризме сердца.

Существуют две точки зрения. Сторонники одной точки зрения считают, что электрокардиографически можно выявить только локализацию инфаркта, его глубину и распространенность. Сторонники другой точки зрения полагают, что имеются специфические, свойственные аневризме сердца электрокардиографические сдвиги. Так, Л. И. Лифшиц и независимо от нее В. Е. Незлин и Н. А. Долгоплоск пришли к заключению, что на электрокардиограмме, снятой с места наибольшей пульсации (соответствует локализации аневризмы), постоянно регистрируется глубокий зубец Q либо QS. В большинстве случаев одновременно наблюдается и высокое стояние интервала S — Т.

Появление зубца QS в этом отведении авторы объясняют тем, что электрод при этом находится над истонченной стенкой аневризмы, потерявшей электрическую активность. Авторы считают, что чем тоньше стенка аневризмы, тем шире и глубже будет зубец Q.

Таких же взглядов придерживаются Б. Б. Коган и Т. С. Жарковская, Мойер (Моуег), Хиллер (Hiller) и др. Г. С. Зензинов, Штейнман (Steinmann) и Эльзассер (Elsaeser), Бойд (Boyd) и Шерф (Scherf), Вильсон (Wilson) и др. отмечают, что в грудных отведениях подобные изменения держатся в течение ряда лет без заметной динамики. Это послужило поводом считать электрокардиографическую картину при аневризме сердца «застывшей».

- Читать далее "Отведения ЭКГ при аневризме сердца. Электрокардиографические изменения при аневризме сердца"