Тромбоз обходных межсосудистых анастомозов. Тромбоз анастомоза по Блелоку — Тауссигу

Для удлинения сосудов во время операций пользуются консервированными сосудистыми трансплантатами. В Институте хирургии имени А. В. Вишневского при лечении врожденных пороков сердца с уменьшенным кровотоком через легкие и цианозом для наложения обходного межсосудистого анастомоза по Блелоку — Тауссиг используют замороженные и высушенные по методу Н. И. Краковского, Л. М. Евстюгова и Э. М. Ходиева (1955) гомотрансплантаты сосудов. Последние соединяют при помощи колец Донецкого (1956—1959). Кроме того, широко используют операцию наложения кавапульмонального анастомоза по методу Н. К. Галанкина (1957).
При анатомическом исследовании трупов 15 больных врожденными пороками сердца мы обнаружили тромбоз обходных межсосудистых анастомозов.

В 12 наблюдениях развился тромбоз анастомоза, наложенного по Блелоку — Тауссиг (большей частью — с удлинением подключичной артерии трансплантатом), и в 3 наблюдениях возник тромбоз кавапульмонального анастомоза. Следовательно, тромбоз замороженного и высушенного трансплантата — явление значительно более частое, чем тромбоз кавапульмонального анастомоза. Дело, по-видимому, в том, что последний создают, соединяя собственные сосуды больного, в то время как трансплантат является мертвым инородным телом, вносимым в организм извне. Ясно поэтому, что анастомоз, наложенный при помощи трансплантата, имеет более неопределенную судьбу, чем кавапульмональный анастомоз.

Мы наблюдали тромбоз обходных межсосудистых анастомозов в разные сроки после оперативного вмешательства— от 1 дня до 3,5 лет. Характерно, что в ряде наблюдений в клинике был поставлен диагноз тромбоза анастомоза, в связи с чем больные получали антикоагулянты, однако это не предотвратило развитие тромбоза. Наши данные показывают, что даже в ранние сроки после операции может возникнуть тромбоз анастомоза. Кроме того, тромбоз анастомоза может развиться не только после применения травмирующего интиму ручного шва, но и после употребления колец Донецкого.
Особенно важно для судьбы больного состояние трансплантата и межсосудистого анастомоза в отдаленные сроки после операции.

тромбоз межсосудистых анастомозов

Больному С, 8 лет, страдавшему тетрадой Фалло, в 1958 г. была произведена операция Блелока — Тауссиг с удлинением подключичной артерии трансплантатом. Сразу после операции наступило улучшение в состоянии больного, однако через месяц после нее возникло ухудшение, связанное с. прекращением функции межсосудистого анастомоза. В феврале 1960 г. была произведена операция наложения кавапульмонального анастомоза, через 3 недели после которой больной умер. От момента первого оперативного вмешательства до смерти прошло более 15 месяцев. На вскрытии обнаружено, что трансплантат представляет собой плотное тело каменистой консистенции. Просвет его полностью зарос соединительной тканью. При микроскопическом исследовании трансплантата выявлено, что в стенку его почти по всей окружности отложилась известь.

Ровный широкий слой последней на поперечном срезе через трансплантат напоминает подкову. В толще отложений извести в одном месте образовалась маленькая кость с типичными костными балками и красным костным мозгом. Просвет трансплантата пророс грубой волокнистой соединительной тканью, толщу которой пронизывало множество тонкостенных переполненных кровью сосудов, т. е. имелись явления реканализации организованного тромба. Таким образом, более чем через 11/2 года после операции трансплантат представляет собой «каменную», частично окостеневшую трубку. Петрификация стенки трансплантата должна быть причислена к процессам дистрофического обызвествления, которые часто наблюдаются в организме при превращениях мертвых масс (например, петрификация очагов творожистого некроза при туберкулезе).

Все сказанное выше об осложнениях после наложения обходных межсосудистых анастомозов не снижает их большой ценности для хирургической кардиологической клиники. С их помощью во всем мире спасены тысячи больных врожденными пороками сердца [Блелок, Тауссиг, 1945; Поттс, Смис. 1946; Дерра, 1950; Донзело, 1950; Донован, 1950, 1952; Дюбо 1951; Уэбб, 1952; Н. В. Антелава, 1952; Уорден (Warden, 1954); Литтманн, 1954; П. А. Куприянов, 1954, 1956; Гленн (Glenn, 1954); А. Н. Бакулев и Е. Н. Мешалкин, 1955; Рос (Roth, 1955); Риккер (Riker, 1955); В. И. Мишура, 1955; Ч. Ц. Драгойчев. 1955; С. Л. Либов. 1955; А. А. Вишневский, 1956; Н. К. Галанкин, 1957)].

Следует отметить также, что случаи обнаруженных нами осложнений, связанных с операциями наложения обходных межсосудистых анастомозов, представляют собой ничтожное меньшинство по сравнению с удачно проведенными операциями в Институте хирургии имени А. В. Вишневского, после которых анастомоз функционирует отлично на протяжении многих лет. Однако важно знать патологическую анатомию и при неудачных исходах наложения обходных межсосудистых анастомозов.

- Читать далее "Легкие при врожденных пороках сердца. Легочная гипертензия при пороке сердца"

Оглавление темы "Изменения сердца на фоне кардиоплегии":
1. Глубокая гипотермия для кардиоплегии. Метаболизм миокарда при искусственной остановке
2. Техника исследования сердца при искусственной остановке. Влияние кардиоплегии на миокард
3. Влияние кардиоплегии на содержание гликогена. Гликоген при остановке сердца ацетилхолином
4. Гликоген при остановке сердца гипотермией. Содержание гликогена при глубокой гипотермии
5. Гликоген при гипоксической остановке сердца. Белок в миокарде при искусственной остановке сердца
6. Морфология восстановления сердечной недятельности. Кровоизлияния при массаже сердца
7. Тромбоз обходных межсосудистых анастомозов. Тромбоз анастомоза по Блелоку — Тауссигу
8. Легкие при врожденных пороках сердца. Легочная гипертензия при пороке сердца
9. Эмбриональный тип сосудов легких. Сосуды легких при врожденном пороке сердца
10. Артериолы малого круга при врожденном пороке сердца. Легочное кровообращение при тетраде Фалло

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: