Наличие захвата и сливные импульсы на ЭКГ. Сливные комплексы QRS

Наличие захвата и сливные импульсы: иногда при наличии быстрого основного ритма и широких комплексов QRS узкому преждевременному комплексу предшествует синусовый зубец Р. Это отражает захват желудочков синусовым импульсом, который превышает основной ритм тахикардии. Мономорфная желудочковая тахикардия может оказаться полиморфной при коротком времени записи (по захвату, способности и образованию сливных комплексов и т. д.). Для того чтобы существовал захват, необходимы два условия:
а) наличие АВ диссоциации;
б) относительно медленный основной ритм тахикардии, благодаря чему синусовый импульс может возникнуть между двумя эктопическими комплексами QRS.

Хотя в виде исключения узкие комплексы QRS захвата могут наблюдаться при аберрантной наджелудочковой тахикардии, на практике их наличие говорит с большой вероятностью о желудочковом происхождении тахикардии. Однако во многих исследованиях наличие захвата отмечалось в 10% случаев классической желудочковой тахикардии как очень специфический, но не очень чувствительный признак.

Синусовый импульс часто не может деполяризовать весь миокард желудочков, который частично деполяризуется тахи-кардическим импульсом. Результирующий желудочковый импульс желудочковой деполяризации, исходящий из двух различных областей, называется сливным импульсом или комплексом. Желудочковый сливной комплекс, наблюдаемый довольно часто при желудочковой тахикардии и во многих иных ситуациях (поздние желудочковые экстрасистолы, желудочковая парасистолия и т. д.), имеет обычно промежуточную конфигурацию между синусовым и эктопическим импульсом.

Исключение составляют случаи, когда синусовый импульс проводится с лево- или правожелудочковой блокадой и тахикардия зарождается в желудочке, гомолатеральном по отношению к блокаде.

захват и импульсы на экг

В этом случае транссептальной деполяризации нет, потому что синусовая деполяризация по неблокированной ножке совпадает по времени с желудочковой деполяризацией другой стороны, создаваемой эктопическим импульсом, что образует сливной комплекс.

Сливной комплекс не является преждевременным или он может быть минимально преждевременным, потому что синусовый или эктопический импульс должны совпадать по времени, чтобы вызвать образование сливного комплекса. Если исходная сливная конфигурация такая же, как и синусовая конфигурация, то сливной комплекс не является преждевременным, хотя это указывает на то, что начальная часть сливного комплекса имеет синусовое происхождение.

Если исходная сливная конфигурация такая же, как и эктопическая конфигурация, то комплекс считается слегка преждевременным, хотя и составляет менее 0,6 с, т. е. время, необходимое для того, чтобы эктопический импульс возник в любой части желудочков, достиг и деполяризовал пучок Гиса. Если это происходит, то образование сливных комплексов не происходит, потому что синусовый импульс не может проникнуть в желудочки.

Наличие сливных комплексов не является надежным диагностическим критерием желудочковой тахикардии, поскольку:
а) имеют место и промежуточные комплексы как результат образования сливных комплексов при фибрилляции предсердий при синдроме ВПУ, что приводит к диагностическим ошибкам. Тем не менее при синдроме ВПУ основной ритм фибрилляции является неравномерным;
б) могут иметь место сливные комплексы с более узкой конфигурацией комплекса QRS при наджелудочковой тахикардии с аберрантной проводимостью при наличии поздних желудочковых экстрасистол (при интервале R—R), возникших в желудочке гомолатеральнее блокированной ножки.

- Читать далее "Клиника желудочковой тахикардии. Значение желудочковой тахикардии"

Оглавление темы "Желудочковые тахикардии":
1. Пароксизмальная тахикардия. ЭКГ признаки пароксизмальной тахикардии
2. Постоянная reentry тахикардия области соединения. Дифференциация reentry тахикардии
3. Пароксизмальная реципрокная тахикардия предсердий. Внутриполостные исследования тахикардий
4. Быстрые желудочковые ритмы. Желудочковая тахикардия
5. Классификация желудочковых тахикардий. Клиника желудочковых тахикардий
6. Диагностика мономорфной желудочковой тахикардии. ЭКГ критерии желудочковой тахикардии
7. Наличие захвата и сливные импульсы на ЭКГ. Сливные комплексы QRS
8. Клиника желудочковой тахикардии. Значение желудочковой тахикардии
9. Дифференциация желудочковой тахикардии. Дифференциация аберрантной наджелудочковой тахикардии
10. Трудности дифференциации желудочковой тахикардии. Дифференциация фибрилляции предсердий и синдрома ВПУ

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: