Постоянная reentry тахикардия области соединения: зубец Р находится перед комплексом QRS, поэтому R—Р>Р—R, за исключением случаев В блокады, и его полярность отличается от той, что наблюдается при синусовом ритме. Характерно, что интервал Р—R, при котором возникает тахикардия, является нормальным в противоположность тому, что обычно наблюдается при reentry тахикардии области соединения, особенно при интранодальном контуре. Наступление тахикардии связано с критическим интервалом R—R. В целом тахикардия представлена обычно короткими залпами, разделенными несколькими синусовыми импульсами.
Дифференциальная диагностика пароксизмальной reentry тахикардии области соединения.

Если комплексы QRS широкие, то дифференциальный диагноз следует проводить с желудочковой тахикардией. Следует вспомнить, что комплекс QRS может быть широким при быстром наджелудочковом ритме вследствие:
а) наджелудочкового трепетания или тахикардии с ранее возникшей или функциональной желудочковой блокадой;
б) наджелудочкового трепетания или тахикардии с антеградной проводимостью по аномальному пути.

Клиническая характеристика reentry тахикардии области соединения. Клинически reentry тахикардия области соединения представлена двумя типами: пароксизмальным или постоянным. Пароксизмальный тип является самым распространенным вариантом эктопических наджелудочковых тахикардии (эктопический очаг или reentry). Пароксизмальная reentry тахикардия области соединения с интранодальным (или юкстанодальным) контуром составляет 30—40% случаев всех наджелудочковых пароксизмальных тахикардии, в то время как пароксизмальная reentry тахикардия области соединения с интра-экстранодальным контуром составляет 50—60% случаев. В остальных случаях отмечаются предсердная reentry тахикардия, тахикардия предсердий и области соединения и тахикардия неизвестного происхождения.

Пароксизмальные reentry тахикардии области соединения часто возникают у здоровых лиц в форме приступов, обычно продолжающихся несколько минут или часов, с характерными клиническими особенностями: внезапное начало и конец, быстрый и регулярный ритм (170—190 в 1 мин), иногда головокружение и/или полиурия, обмороки, снижение сердечного выброса и приступы стенокардии, особенно у пожилых лиц или у коронарных больных. Вероятность возникновения нового приступа не зависит от того, когда был последний приступ (процесс Poisson). Манипуляции на вагусе (надавливание на область каротидного синуса, сдавливание глазного яблока и т.д.) могут прекратить приступ путем создания определенной АВ блокады. Это означает, что АВ узел играет важную роль в поддержании тахикардии. Если манипуляции не являются эффективными, то изменения частоты тахикардии не происходят.

Постоянный тип тахикардии прерывается во многих случаях путем включения синусовых комплексов. Однако при совпадении с укорочением интервала Р—Р вновь возникает тахикардия. Постоянный тип встречается очень редко, особенно у взрослых.

Прогноз при пароксизмальном типе обычно хороший, если нет заболевания сердца: при постоянном типе прогноз зависит от средней частоты сердечных сокращений и реакции на лечение. Пароксизмальная тахикардия может быть прервана посредством физиологических манипуляций (на вагусе в первую очередь), лекарственными препаратами (верапамил или дилтиазем, введенные внутривенно), если они безуспешны, то в качестве крайней меры применяется дефибрилляция. Новые приступы должны быть предотвращены фармакологически, если:
а) приступы нечастые, даже если они возникают у здоровых людей;
б) если средняя частота сердечных сокращений довольно высокая и/или плохо переносится и/или приводит к фибрилляции предсердий. Только в исключительных случаях могут применяться нефармакологические методы.

Заключение: если у больного выявляют регулярную тахикардию с узкими QRS комплексами пароксизмального типа, то скорее всего речь идет о reentry тахикардии области соединения и трепетании предсердий. Реже встречается наджелудочковая эктопическая очаговая тахикардия или reentry предсердная тахикардия. Отличительные признаки указанных аритмий еречислены ниже.

- Читать далее "Пароксизмальная реципрокная тахикардия предсердий. Внутриполостные исследования тахикардий"