Постоянная reentry тахикардия области соединения. Дифференциация reentry тахикардии

Постоянная reentry тахикардия области соединения: зубец Р находится перед комплексом QRS, поэтому R—Р>Р—R, за исключением случаев В блокады, и его полярность отличается от той, что наблюдается при синусовом ритме. Характерно, что интервал Р—R, при котором возникает тахикардия, является нормальным в противоположность тому, что обычно наблюдается при reentry тахикардии области соединения, особенно при интранодальном контуре. Наступление тахикардии связано с критическим интервалом R—R. В целом тахикардия представлена обычно короткими залпами, разделенными несколькими синусовыми импульсами.
Дифференциальная диагностика пароксизмальной reentry тахикардии области соединения.

Если комплексы QRS широкие, то дифференциальный диагноз следует проводить с желудочковой тахикардией. Следует вспомнить, что комплекс QRS может быть широким при быстром наджелудочковом ритме вследствие:
а) наджелудочкового трепетания или тахикардии с ранее возникшей или функциональной желудочковой блокадой;
б) наджелудочкового трепетания или тахикардии с антеградной проводимостью по аномальному пути.

Клиническая характеристика reentry тахикардии области соединения. Клинически reentry тахикардия области соединения представлена двумя типами: пароксизмальным или постоянным. Пароксизмальный тип является самым распространенным вариантом эктопических наджелудочковых тахикардии (эктопический очаг или reentry). Пароксизмальная reentry тахикардия области соединения с интранодальным (или юкстанодальным) контуром составляет 30—40% случаев всех наджелудочковых пароксизмальных тахикардии, в то время как пароксизмальная reentry тахикардия области соединения с интра-экстранодальным контуром составляет 50—60% случаев. В остальных случаях отмечаются предсердная reentry тахикардия, тахикардия предсердий и области соединения и тахикардия неизвестного происхождения.

тахикардия области соединения

Пароксизмальные reentry тахикардии области соединения часто возникают у здоровых лиц в форме приступов, обычно продолжающихся несколько минут или часов, с характерными клиническими особенностями: внезапное начало и конец, быстрый и регулярный ритм (170—190 в 1 мин), иногда головокружение и/или полиурия, обмороки, снижение сердечного выброса и приступы стенокардии, особенно у пожилых лиц или у коронарных больных. Вероятность возникновения нового приступа не зависит от того, когда был последний приступ (процесс Poisson). Манипуляции на вагусе (надавливание на область каротидного синуса, сдавливание глазного яблока и т.д.) могут прекратить приступ путем создания определенной АВ блокады. Это означает, что АВ узел играет важную роль в поддержании тахикардии. Если манипуляции не являются эффективными, то изменения частоты тахикардии не происходят.

Постоянный тип тахикардии прерывается во многих случаях путем включения синусовых комплексов. Однако при совпадении с укорочением интервала Р—Р вновь возникает тахикардия. Постоянный тип встречается очень редко, особенно у взрослых.

Прогноз при пароксизмальном типе обычно хороший, если нет заболевания сердца: при постоянном типе прогноз зависит от средней частоты сердечных сокращений и реакции на лечение. Пароксизмальная тахикардия может быть прервана посредством физиологических манипуляций (на вагусе в первую очередь), лекарственными препаратами (верапамил или дилтиазем, введенные внутривенно), если они безуспешны, то в качестве крайней меры применяется дефибрилляция. Новые приступы должны быть предотвращены фармакологически, если:
а) приступы нечастые, даже если они возникают у здоровых людей;
б) если средняя частота сердечных сокращений довольно высокая и/или плохо переносится и/или приводит к фибрилляции предсердий. Только в исключительных случаях могут применяться нефармакологические методы.

Заключение: если у больного выявляют регулярную тахикардию с узкими QRS комплексами пароксизмального типа, то скорее всего речь идет о reentry тахикардии области соединения и трепетании предсердий. Реже встречается наджелудочковая эктопическая очаговая тахикардия или reentry предсердная тахикардия. Отличительные признаки указанных аритмий еречислены ниже.

- Читать далее "Пароксизмальная реципрокная тахикардия предсердий. Внутриполостные исследования тахикардий"

Оглавление темы "Желудочковые тахикардии":
1. Пароксизмальная тахикардия. ЭКГ признаки пароксизмальной тахикардии
2. Постоянная reentry тахикардия области соединения. Дифференциация reentry тахикардии
3. Пароксизмальная реципрокная тахикардия предсердий. Внутриполостные исследования тахикардий
4. Быстрые желудочковые ритмы. Желудочковая тахикардия
5. Классификация желудочковых тахикардий. Клиника желудочковых тахикардий
6. Диагностика мономорфной желудочковой тахикардии. ЭКГ критерии желудочковой тахикардии
7. Наличие захвата и сливные импульсы на ЭКГ. Сливные комплексы QRS
8. Клиника желудочковой тахикардии. Значение желудочковой тахикардии
9. Дифференциация желудочковой тахикардии. Дифференциация аберрантной наджелудочковой тахикардии
10. Трудности дифференциации желудочковой тахикардии. Дифференциация фибрилляции предсердий и синдрома ВПУ

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: