Диагностика мономорфной желудочковой тахикардии. ЭКГ критерии желудочковой тахикардии

Интервалы R—R имеют несколько неравномерную длительность, особенно в начале и в конце приступа тахикардии. Такая неравномерность возникает гораздо чаще во время коротких приступов желудочковой тахикардии. Если тахикардия длится долго, то интервал R—R может быть фиксированным или почти фиксированным (вариации менее 0,04 с), хотя бывают и исключения, как те, что происходят в результате феномена Венкебаха в reentry контуре, захваты, желудочковые экстрасистолы из другого очага и т. д. Часто отмечается ускорение желудочковой тахикардии, предшествующее фибрилляции желудочков.

Конфигурация комплекса QRS: зависит от области возникновения и внутрижелудочкового распределения тахикардии. По мнению многих авторов, около 15% приступов желудочковой тахикардии являются полиморфными. Более 60% желудочковых тахикардии, приводящих к фибрилляции желудочков, являются мономорфными. Не следует забывать, что существуют желудочковые тахикардии, возникающие в одной области и характеризующиеся чередованием блокады правой и левой ножек пучка Гиса.

Однако, по мнению Rosenbaum и Elizari, если мономорфизм тахикардии сохраняется постоянно при отсутствии выраженного заболевания сердца, скорее всего, если имеет место картина полной блокады правой ножки пучка Гиса в сочетании или без гемиблока, то тахикардия возникает в левом желудочке.

желудочковая тахикардия

И наоборот, если имеет место картина блокады левой ножки пучка Гиса, то тахикардия возникает в правом желудочке. При блокаде левой ножки пучка Гиса зубец r в отведении V1 может быть больше или меньше зубца r в отведении V1 при синусовом ритме. В случае аберрантности зубец r, указывающий па аберрантный комплекс с картиной блокады левой ножки пучка Гиса, меньше зубца г в отведении V1 при нормальном синусовом ритме.

Однако комплекс QRS может быть положительным п отведениях горизонтальной плоскости, если тахикардия возникает и заднебазальной области желудочка, и комплекс QRS может бить отрицательным во всех прекардиальных отведениях, если тахикардия возникает в верхушечной области. Недавно Josephson показал, что конфигурация комплекса QRS не всегда помогает определить область возникновения тахикардии, особенно у больных с заболеванием сердца.

Взаимосвязь между зубцом Р и комплексом QRS: почти в 50% случаев имеется АВ диссоциация, которая означает, что желудочки и предсердия активируются независимо друг от друга (зубец Р и комплекс QRS не указывают на взаимосвязь между ними). Наличие АВ диссоциации убедительно говорит в пользу диагноза желудочковой тахикардии в случае аберрантности. В отдельных случаях имеется ретроградная проводимость к предсердиям, которая может быть спорадической или устойчивой с меняющимся соотношением (2:1, 1:1 и т. д.), хотя чаще наблюдается соотношение 1:1.

- Читать далее "Наличие захвата и сливные импульсы на ЭКГ. Сливные комплексы QRS"

Оглавление темы "Желудочковые тахикардии":
1. Пароксизмальная тахикардия. ЭКГ признаки пароксизмальной тахикардии
2. Постоянная reentry тахикардия области соединения. Дифференциация reentry тахикардии
3. Пароксизмальная реципрокная тахикардия предсердий. Внутриполостные исследования тахикардий
4. Быстрые желудочковые ритмы. Желудочковая тахикардия
5. Классификация желудочковых тахикардий. Клиника желудочковых тахикардий
6. Диагностика мономорфной желудочковой тахикардии. ЭКГ критерии желудочковой тахикардии
7. Наличие захвата и сливные импульсы на ЭКГ. Сливные комплексы QRS
8. Клиника желудочковой тахикардии. Значение желудочковой тахикардии
9. Дифференциация желудочковой тахикардии. Дифференциация аберрантной наджелудочковой тахикардии
10. Трудности дифференциации желудочковой тахикардии. Дифференциация фибрилляции предсердий и синдрома ВПУ

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: