Дифференциация блокады ножки пучка Гиса. Зональная блокада левой ножки пучка Гиса

При возникновении ЭКГ картины возможной полной блокады левого желудочка следует учитывать следующие возможные варианты:
а) преждевременное возбуждение по типу синдрома ВПУ или типа Махейма;
б) резкое увеличение левого желудочка, особенно в тех случаях, когда отсутствует зубец q в отведении V5, V6, I и aVL. По существу всегда есть вероятность полной блокады левого желудочка в таком случае.

Следует помнить, что та же самая картина блокады левой ножки пучка Гиса I степени возникает при фиброзе перегородки: отсутствие зубца q в отведении I, aVL и V5-V6 без зубца S к этих же отведениях. Коронарные больные с такой ЭКГ картиной часто имеют значительные повреждения передней нисходящей коронарной артерии, однако идентичные изменения ЭКГ наблюдаются почти у 5% взрослых без ишемической болезни сердца.

Зональная блокада левой ножки пучка Гиса

В этот раздел включены блокады передневерхней и задненижней ветви левой ножки пучка Гнса (гемиблоки), 3) и представлены различные мнения о блоке левого медиоперегородочного пучка.

Электрокардиографическая картина гемиблока была описана Rosenbaum, Elizari и Lazzari в 1967 г.. По мнению этих авторов, эти гемиблоки выражают задержку проведения импульса в передневерхнем пучке (или ответвлении) левой ножки пучка Гиса (передневерхний гемиблок) или в задненижнем пучке (ответвлении). Если задержка возникает на периферии, и области волокон Пуркинье, соответствующим одному или двум ответвлениям, то ЭКГ картина одинаковая, но с более выраженными конечными сглаженностями.

блокада ножек пучка гиса

Однако повреждение пучка Гиса или волокон левой ножки, направленных к соответствующим пучкам, могут дать такую картину ЭКГ, которая имеет место при передневерхнем гемиблоке.

Последнее бывает редко. Передневерхний пучок длиннее и уже, чем задненижний, и подвергается более интенсивной гемодинамической перегрузке, потому что он находится в выводном отделе левого желудочка, который испытывает давление изгнания, в то время как задненижний пучок расположен в входном отделе левого желудочка. По этим причинам изолированная блокада передневерхней ветви возникает часто, а изолированная блокада задненижней ветви — очень редко.

Такая задержка проявляется в виде изменения петли QRS в основном во фронтальной плоскости, максимальный вектор петли направлен вверх (в сторону блокированной зоны) при передневерхнем гемиблоке и вниз (также в сторону блокированной зоны) — при задневерхнем гемиблоке. Такая задержка сама по себе никогда не приводит к увеличению комплекса QRS до 0,12 с или более.

Как уже упоминалось, имеются анатомические доказательства того, что, помимо передневерхнего и задненижнего пучков, часто существует группа волокон между двумя пучками, которые направлены в основном вперед (медиальные переднеперегородочные волокна) и различные анатомические варианты разветвления. Есть мнение, что в этих волокнах возникают электрокардиографические взаимодействия.

Исследования Durrer показали, что деполяризация желудочков начинается одновременно в трех точках (высокая передняя точка, расположенная в области передневерхнего пучка, задненижняя околоперегородочная точка—в области задненижнего пучка и медиальная перегородочная точка-—в области медиальных перегородочных волокон) и также усугубляет функциональное разделение проводящей системы желудочков на четыре отдела (правая ножка и передневерхний, задненижний и медиальный отделы левой ножки).

Далее в статьях в основном будут рассмотрены блокады передневерхнего и задненижнего отделов пучков и их комбинации (двухпучковая и трехпучковая блокада). Вкратце будет описана и блокада передних волокон медиального пучка, смысл которой еще не совсем ясен.

- Читать далее "Передневерхний гемиблок. Диагностика передневерхнего гемиблока"

Оглавление темы "Признаки блокады пучков Гиса на ЭКГ":
1. Прогноз полной блокады левой ножки пучка Гиса. Блокада I и II степени левой ножки пучка Гиса
2. Дифференциация блокады ножки пучка Гиса. Зональная блокада левой ножки пучка Гиса
3. Передневерхний гемиблок. Диагностика передневерхнего гемиблока
4. ЭКГ при передневерхнем гемиблоке. Диагностика передневерхнего гемиблока
5. Горизонтальная плоскость передневерхнего гемиблока. Дифференциальный диагноз передневерхнего гемиблока
6. Клинические признаки передневерхнего гемиблока. Задненижний гемиблок
7. Признаки задненижнего гемиблока. Сегмент ST и зубец Т при задненижнем гемиблоке
8. Дифференциальный диагноз задненижнего гемиблока. Клиника задненижнего гемиблока
9. Переднеперегородочный блок в медиальных пучках. Диагностика переднеперегородочного блока
10. Комбинированные блокады пучков Гиса. Двухпучковые блокады пучков Гиса

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: