Передневерхний гемиблок. Диагностика передневерхнего гемиблока

Речь пойдет в основном о выраженном передневерхнем гемиблоке (ПВГ), т. е. блокаде III степени, предполагающей, что импульс блокируется в самом пучке (редко блок может быть проксимальным, располагаясь в левой ножке или в стволе пучка Гиса). Позже будут рассмотрены характерные черты периферического блока (сеть молоком Пуркинье).

Как было сказано выше, блокированная зона деполяризуется позднее. В результате задержка импульса в верхнепереднем пучке меняет последовательность деполяризации левого желудочка и соответственно петли QRS.

Петля начинается с вектора, направленного вперед, вправо и несколько вниз, потому что при блокаде передневерхнего пучка вектор в результате действия задненижних и передненерегородочных сил направлен вниз. Силы правого желудочка, деполяризация которого происходит почти в это же время, способствуют тому, что вектор направлен и большей степени вперед и вправо. В этом случае первый вектор представляет собой сумму процессов деполяризации части правого желудочка, медиальной трети перегородки и области папиллярных мышц левого желудочка.

передневерхний гемиблок

Деполяризация желудочков происходит нормально, петля QRS ротирует против часовой стрелки, нижняя часть стенки левого желудочка, верхушка, заднебоковая область левого желудочка и, наконец, переднебоковая стенка, где происходит замедление, деполяризуются. Это порождает второй, очень мощный, вектор, направленный влево, вверх и в той или иной степени назад.
Петля Т при изолированном верхнепереднем гемиблоке не изменена.

Проекция результирующей петли QRS на фронтальную плоскость порождает петлю QRS, направленную строго вверх и ротирующую против часовой стрелки. В горизонтальной плоскости петля QRS сначала ориентирована вперед и затем назад, в норме петля чаще направлена назад, чем вперед. Как таковой верхнепередний гемиблок охватывает фронтальную петлю QRS, потому что при гемиблоке второй вектор направлен в основном вверх и влево, поскольку нейтралированный передневерхний пучок является верхним.

Изменения на ЭКГ при выраженном передневерхнем гемиблоке, которые будут рассмотрены ниже, могут быть объяснены изменениями, но шикающими в петле QRS. Длительность комплекса QRS. Вследствие того факта, что задержка активации, которая является только внутрижелудочковой, а не трансперегородочной, не превышает 10 или 20 мс, длительность комплекса QRS при изолированном ПВГ всегда меньше 0,12 с. При перемежающемся ПВГ было выявлено, что гемиблок увеличивает длительность комплекса QRS на 10—20 мс.

Из-за специфической активации при ПВГ QRS во фронтальной плоскости значительно отклонена вверх и влево, ориентирована между —45° и —75°, что является характерной чертой. Однако между —30° и -45° обычно существует ПВГ I степени, и даже отклонение QRS влево менее чем на —30° может указывать на некоторую степень ПВГ, особенно у лиц с астеническим телосложением. Тем не менее если AQRS ориентирована вперед на —30°, трудно выявить различия между отклонением влево, вызванным предельно горизонтальным положением или увеличением левого желудочка, и тем, что было вызвано ПВГ I степени.

- Читать далее "ЭКГ при передневерхнем гемиблоке. Диагностика передневерхнего гемиблока"

Оглавление темы "Признаки блокады пучков Гиса на ЭКГ":
1. Прогноз полной блокады левой ножки пучка Гиса. Блокада I и II степени левой ножки пучка Гиса
2. Дифференциация блокады ножки пучка Гиса. Зональная блокада левой ножки пучка Гиса
3. Передневерхний гемиблок. Диагностика передневерхнего гемиблока
4. ЭКГ при передневерхнем гемиблоке. Диагностика передневерхнего гемиблока
5. Горизонтальная плоскость передневерхнего гемиблока. Дифференциальный диагноз передневерхнего гемиблока
6. Клинические признаки передневерхнего гемиблока. Задненижний гемиблок
7. Признаки задненижнего гемиблока. Сегмент ST и зубец Т при задненижнем гемиблоке
8. Дифференциальный диагноз задненижнего гемиблока. Клиника задненижнего гемиблока
9. Переднеперегородочный блок в медиальных пучках. Диагностика переднеперегородочного блока
10. Комбинированные блокады пучков Гиса. Двухпучковые блокады пучков Гиса

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: