Нагрузочные тесты в кардиографии. Показания к назначению нагрузочных тестов

Нагрузочные тесты очень важны для оценки, диагностики и лечения ишемической болезни сердца (изменения сегмента ST). Их значение при других заболеваниях сердца, в исследовании и диагностике сердечных аритмий было также подтверждено.
Основные показания к выполнению этого теста перечислены ниже.

Диагностические показания:
1. Неясные прекардиальные боли.
2. Ранняя диагностика ишемической болезни сердца.
3. Нарушения ритма и физическая нагрузка.

Функциональная оценка:
1. Тяжесть ишемической болезни сердца.
2. Функциональные возможности больных с заболеванием сердца.
3. Эффективность терапевтического лечения.
4. Прогноз у коронарных больных (после инфаркта).
5. Динамика нарушений ритма при нагрузке.
6. Физическая выносливость лиц с бессимптомным течением заболевания и спортсменов.

Прочие показания:
1. Реабилитация.
2. Скрининг.
3. Исследовательская работа.

нагрузочные тесты в кардиографии

Абсолютные и относительные противопоказания перечислены ниже.
Абсолютные:
1. Острый инфаркт миокарда.
2. Острая коронарная недостаточность.
3. Тяжелый аортальный стеноз.
4. Острые заболевания эндо- и миокарда.
5. Тяжелая сердечная недостаточность и, очевидно, кардиогенный шок.
6. Острая эмболия легочной артерии.
7. Тяжелые и острые заболевания несердечного происхождения.

Относительные:
1. Значительная гипертензия (системная и легочная; решение принимается индивидуально).
2. Значительные нарушения ритма в покое.
3. Значительные физические и психические нарушения.
4. Значительные электролитные нарушения.
5. Интоксикация препаратами дигиталиса.
6. Лечение препаратами, которые могут повлиять на оценку результатов теста.
7. Значительные изменения ЭКГ в покое.

Вкратце рассмотрим физиологические реакции на нагрузку и патологические реакции, свидетелитующие о том, что нагрузочный тест является положительным.

Показания к назначению нагрузочных тестов

Детально рассмотрим реакцию коронарных больных на нагрузку. Ишемия может проявляться как:
а) изменения на ЭКГ;
б) изменения гемодинамики;
в) клинические признаки.

Ниже представлены наиболее характерные ЭКГ изменения, встречающиеся при проведении теста.
1. Изменения сегмента ST. Рассмотрим диагностическое значение изменений ЭКГ у лиц с нормальными и патологическими ЭКГ в покое, а также чувствительность и специфичность этого показателя.

1а. Нормальная ЭКГ в покое. Депрессия сегмента ST. Самым ценным диагностическим критерием (самым специфичным и чувствительным) считается депрессия сегмента ST<1 мм через 0,08 с после окончания комплекса QRS, имеющая горизонтальную или нисходящую форму. Это соответствует картине повреждения субэндокарда. Специфичность возрастает, если выбрать в качестве критерия горизонтальную депрессию сегмента ST>2 мм, но в этом случае снижается чувствительность. Депрессия той же конфигурации, но <1 мм или восходящая депрессия сегмента ST>2 мм на расстоянии более 0,08 с от точки J также заслуживают внимания.

В целом чувствительность только нагрузочного теста относительно невелика, особенно если имеется поражение одной коронарной артерии (не более 60%), за исключением случаев проксимального поражения передней нисходящей коронарной артерии. Если поражены два сосуда, то чувствительность возрастает до 70—90%, а при поражении трех сосудов она может быть еще выше, особенно если используются мультивариантный анализ, определенные индексы или множественные прекардиальные отведения.

- Читать далее "Радионуклидные исследования в кардиографии. Признаки ИБС при нагрузочных тестах"

Оглавление темы "Велоэргометрия и холтеровское мониторирование ритма":
1. Максимальный пространственный вектор QRS. Петля Р, QRS, T
2. Применение электрокардиографии. Клиническое применение ортогональных отведений
3. ЭКГ с дозированной физической нагрузкой. Техника велоэргометрии
4. Нагрузочные тесты в кардиографии. Показания к назначению нагрузочных тестов
5. Радионуклидные исследования в кардиографии. Признаки ИБС при нагрузочных тестах
6. Показатели ИБС при велоэргометрии. Недостатки ЭКГ с нагрузкой
7. Холтеровский метод регистрации ЭКГ. Методика холтеровского мониторирования ритма
8. Аритмии при холтеровском мониторировании. Признаки аритмий на холтер ЭКГ
9. Изменения реполяризации при холтеровском мониторировании. Холтер ЭКГ при ИБС
10. Оценка лечения ИБС. Ограничения метода холтеровского мониторирования ритма

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: