Изменения реполяризации при холтеровском мониторировании. Холтер ЭКГ при ИБС

Изменения реполяризации, помимо тех, что наблюдаются при ишемической болезни сердца. Холтеровская электрокардиография показала, что явные изменения реполяризации, особенно изменения зубца Т, могут иметь место у здоровых людей в условиях физического или психического стресса, при изменениях положения тела, после приема пищи, при гипервентиляции или при ваго- или симпатикотонии нед. Однако, применяя электростимуляторы с частотной модуляцией (ЧМ) или с новой амплитудной модуляцией (AM), редко удается выявить депрессию сегмента ST до 1 мм при 80 мс или более, которые у здоровых людей продолжаются более 30 с.

Оказалось возможным оценить преобладающие изменения реполяризации при нейроциркуляторной дистонии и при различных заболеваниях сердца, таких как пролабирование и порок двухстворчатого клапана, кардиомиопатия и т. д. Как таковой отрицательный зубец Т или даже депрессия сегмента ST (реже подъем сегмента ST) необязательно происходит вследствие ишемической болезни сердца, поэтому следует исключить и неишемические причины изменений реполяризации.

Вторичная или первичная стенокардия. При стенокардии напряжения возникают признаки коронарной недостаточности, на что указывают субэндокардиальные поражения (депрессия сегмента ST), часто сопровождающиеся изменением частоты сердечных сокращений и увеличением артериального давления. Отмечается тенденция к отрицательной динамике интервала ST в виде плоской или треугольной формы с широким основанием, поскольку длительность его обычно больше, чем при первичной стенокардии.

Чем больше депрессия ST, тем вероятнее, что она связана с коронарной недостаточностью. В таких случаях рекомендуется, даже если нет стенокардии, выполнить дополнительные тесты, например радионуклидный тест, ЭКГ тест с дозированной физической нагрузкой, а также при соответствующих показаниях — коронарография. При первичной стенокардии сегмент ST может иметь положительную, заостренную и треугольную конфигурацию, но с узким основанием, поскольку его длительность обычно меньше и обычно не наблюдаются изменения в частоте сердечных сокращений.

холтеровское мониторирование

Холтеровский метод выявляет последовательность ЭКГ изменений, возникающих во время приступа стенокардии, а также возникновение желудочковой аритмии во время стенокардии.

Чувствительность и специфичность холтеровского метода в диагностике ишемической болезни сердца. По мнению большинства авторов, чувствительность этого метода невелика, хотя она возрастает имеете с числом измененных сосудов и в случае первичной стенокардии. Специфичность очень велика по отношению к транзиторным увеличениям сегмента ST (следует помнить, что у ваготоников может возникнуть подъем сегмента ST, который сокращается часами во время сна).

Инверсия зубца Т не имеет значения в диагностике ишемической болезни сердца и некоторых случаях, хотя она сопровождается типичными прекардиальными болями. Если применяется новый прибор, то он должен отвечать требованиям, предъявляемым Американской кардиолоогической ассоциацией в отношении надежности регистрации отклонении ST, депрессии сегмента ST>2 мм, длительностью более 0,08 с, которые могут считаться надежным показателем ишемической болезни даже при отсутствии ангинальной боли.

Депрессию 1—2 мм некоторые авторы рассматривают как имеющую диагностическую ценность, а другие — как сомнительную. Если прекардиальные боли сочетаются с депрессией сегмента ST, то депрессия менее 2 мм имеет диагностическое значение. Больные с хронической ишемической болезнью часто имеют изменения сегмента ST, не сопровождающиеся болями, что должно рассматриваться как следствие бессимптомной ишемии. Приступы бессимптомной ишемии обычно короче, а депрессия сегмента ST менее выражена, чем во время болевых приступов. Преимущество холтеровской регистрации было недавно выявлено в сравнении с 12 отведениями ЭКГ при оценке ишемических миокардиальных изменений, возникших во время теста на велоэргометре.

- Читать далее "Оценка лечения ИБС. Ограничения метода холтеровского мониторирования ритма"

Оглавление темы "Велоэргометрия и холтеровское мониторирование ритма":
1. Максимальный пространственный вектор QRS. Петля Р, QRS, T
2. Применение электрокардиографии. Клиническое применение ортогональных отведений
3. ЭКГ с дозированной физической нагрузкой. Техника велоэргометрии
4. Нагрузочные тесты в кардиографии. Показания к назначению нагрузочных тестов
5. Радионуклидные исследования в кардиографии. Признаки ИБС при нагрузочных тестах
6. Показатели ИБС при велоэргометрии. Недостатки ЭКГ с нагрузкой
7. Холтеровский метод регистрации ЭКГ. Методика холтеровского мониторирования ритма
8. Аритмии при холтеровском мониторировании. Признаки аритмий на холтер ЭКГ
9. Изменения реполяризации при холтеровском мониторировании. Холтер ЭКГ при ИБС
10. Оценка лечения ИБС. Ограничения метода холтеровского мониторирования ритма

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: