Оценка лечения ИБС. Ограничения метода холтеровского мониторирования ритма

Контроль за эффективностью антиангинального лечения. Возможность бессимптомных приступов у коронарных больных означает, что нужно быть чрезвычайно осторожным при оценке эффективности лечения у таких пациентов. У некоторых больных, прошедших курс лечения, приступы болей исчезали, хотя бессимптомные изменения сегмента ST продолжали оставаться и даже иногда учащались.

В идеале периодическая холтеровская ЭКГ регистрация должна проводиться у больных с коронарной болезнью, даже если наблюдается хорошая клиническая реакция на лечение.

У больных, получающих бета-блокаторы, холтеровская регистрация в период дневной активности важна для определения адекватности курса лечения, что требует определения частоты сердечных сокращений во время самых различных занятий (в покое, при физической нагрузке, при эмоциональных стрессах, приеме препаратов и т. д.). При лечении антагонистами кальция число кризов, сопровождающихся подъемом сегмента ST вследствие коронарного спазма, значительно сокращалось.

лечение ибс

Выше уже обсуждались недостатки холтеровской регистрации ЭКГ. Применение этого метода обеспечивает удобную для больного регистрацию в течение нескольких дней, а добавление еще нескольких отведений улучшает диагностические возможности при аритмиях и изменениях реполяризации, что делает более точной оценку антиаритмического и антиангинального лечения.

При регистрации часто наблюдаются артефакты, идентификация которых часто затруднена. Самой трудной проблемой остается процесс автоматического считывания, потому что артефакты часто принимаются за аномальные желудочковые и наджелудочковые комплексы (или даже за проявления желудочковой тахикардии). И последним вопросом является то, что холтеровская ЭКГ все же очень дорогой метод, и во многих странах бюджет небольшого госпиталя не позволяет приобрести этот аппарат.

В таких случаях покупка регистрирующих устройств и подключение к интерпретационному центру являются практическим решением. Технический персонал должен быть обучен холтеровской регистрации ЭКГ, что гарантирует получение оптимальных данных и их быструю расшифровку.

Имеются самые разнообразные системы для регистрации ЭКГ в амбулаторных условиях, хотя они не всегда могут обеспечить такую же полную информацию, какую дает холтеровская ЭКГ, но являются очень полезными в отдельных случаях, особенно при спорадических нарушениях ритма. Недавно специальный комитет при Американской кардиологической ассоциации рассмотрел этот вопрос. Ниже будут вкратце описаны две системы, которые довольно часто используются в практике.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."

Оглавление темы "Велоэргометрия и холтеровское мониторирование ритма":
1. Максимальный пространственный вектор QRS. Петля Р, QRS, T
2. Применение электрокардиографии. Клиническое применение ортогональных отведений
3. ЭКГ с дозированной физической нагрузкой. Техника велоэргометрии
4. Нагрузочные тесты в кардиографии. Показания к назначению нагрузочных тестов
5. Радионуклидные исследования в кардиографии. Признаки ИБС при нагрузочных тестах
6. Показатели ИБС при велоэргометрии. Недостатки ЭКГ с нагрузкой
7. Холтеровский метод регистрации ЭКГ. Методика холтеровского мониторирования ритма
8. Аритмии при холтеровском мониторировании. Признаки аритмий на холтер ЭКГ
9. Изменения реполяризации при холтеровском мониторировании. Холтер ЭКГ при ИБС
10. Оценка лечения ИБС. Ограничения метода холтеровского мониторирования ритма

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: