Контроль за эффективностью антиангинального лечения. Возможность бессимптомных приступов у коронарных больных означает, что нужно быть чрезвычайно осторожным при оценке эффективности лечения у таких пациентов. У некоторых больных, прошедших курс лечения, приступы болей исчезали, хотя бессимптомные изменения сегмента ST продолжали оставаться и даже иногда учащались.

В идеале периодическая холтеровская ЭКГ регистрация должна проводиться у больных с коронарной болезнью, даже если наблюдается хорошая клиническая реакция на лечение.

У больных, получающих бета-блокаторы, холтеровская регистрация в период дневной активности важна для определения адекватности курса лечения, что требует определения частоты сердечных сокращений во время самых различных занятий (в покое, при физической нагрузке, при эмоциональных стрессах, приеме препаратов и т. д.). При лечении антагонистами кальция число кризов, сопровождающихся подъемом сегмента ST вследствие коронарного спазма, значительно сокращалось.

Выше уже обсуждались недостатки холтеровской регистрации ЭКГ. Применение этого метода обеспечивает удобную для больного регистрацию в течение нескольких дней, а добавление еще нескольких отведений улучшает диагностические возможности при аритмиях и изменениях реполяризации, что делает более точной оценку антиаритмического и антиангинального лечения.

При регистрации часто наблюдаются артефакты, идентификация которых часто затруднена. Самой трудной проблемой остается процесс автоматического считывания, потому что артефакты часто принимаются за аномальные желудочковые и наджелудочковые комплексы (или даже за проявления желудочковой тахикардии). И последним вопросом является то, что холтеровская ЭКГ все же очень дорогой метод, и во многих странах бюджет небольшого госпиталя не позволяет приобрести этот аппарат.

В таких случаях покупка регистрирующих устройств и подключение к интерпретационному центру являются практическим решением. Технический персонал должен быть обучен холтеровской регистрации ЭКГ, что гарантирует получение оптимальных данных и их быструю расшифровку.

Имеются самые разнообразные системы для регистрации ЭКГ в амбулаторных условиях, хотя они не всегда могут обеспечить такую же полную информацию, какую дает холтеровская ЭКГ, но являются очень полезными в отдельных случаях, особенно при спорадических нарушениях ритма. Недавно специальный комитет при Американской кардиологической ассоциации рассмотрел этот вопрос. Ниже будут вкратце описаны две системы, которые довольно часто используются в практике.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."