ЭКГ с дозированной физической нагрузкой. Техника велоэргометрии

Существует два типа нагрузки: изотоническая, нли динамическая, когда участвуют различные группы мышц, попеременно сокращаясь и расслабляясь (например, бег), и изометрическая, или статическая, когда определенные группы мышц подвергаются длительному сокращению при фиксированном сопротивлении (например, подъем тяжести). Для функциональной оценки сердца у здоровых и больных людей самой приемлемой нагрузкой является динамическая, или изотоническая, которая выполняется на велосипеде или велоэргометре. Двухступенчатый тест Мастера в настоящее время не применяется. Если нагрузочный тест не может быть выполнен, то полезно проверить реакцию на высокочастотную стимуляцию, хотя она менее специфична и чувствительна, или реакцию на введение дипирадомола.

Гемодинамические и метаболические изменения (потребление кислорода, изменение артериального давления и частоты сердечных сокращений и т. д.) и клинические проявления (загрудинные боли, одышка и т. д.) должны быть также учтены. Ниже будут рассмотрены в основном следующие аспекты:

а) методики;
б) показания и противопоказания;
в) интерпретация, особенно в свете ЭКГ изменений;
г) клиническое значение в сравнении с прочими методиками.

экг с физической нагрузкой

Велоэргометр и тредмил одинаково широко используются в практике. В исключительных случаях могут применяться и другие процедуры. Нет идеальной схемы, хотя самым распространенным является метод Bruce. Самым часто применяемым отведением при одноканалыюй регистрации является модифицированное биполярное V5; положительный полюс находится в пятом межреберье, по левой передней подмышечной линии, а отрицательный полюс находится в верхней части грудины. Это отведение используется вместе с дополнительным нижним отведением и способствует выявлению 90% нарушений, которые могут быть зарегистрированы 12-канальной ЭКГ.

Недавно было описано отведение V4, которое используется для выявления поражения правой коронарной артерии. Часто несколько отведений регистрируется одновременно, для этой цели рекомендуются II, aVF, V3—V6. Ортогональные отведения (X, Y, Z) не нашли широкого применения. Рекомендуется, и, по мнению многих авторов, это очень важно, использовать компьютерные системы, которые обеспечивают автоматическое распечатывание ЭКГ, особенно изменений сегмента ST. Если нет такой системы, то имеются многочисленные случаи, когда тест не может быть расшифрован.

Очевидно, системы, которые позволяют нам реализовать количественный расчет нагрузочного теста на велоэргометре, или процедуры с многочисленными прскардиальными отведениями обеспечивают наивысшую чувствительность и специфичность, хотя эти результаты должны найти подтверждение в больших сериях и их следует сопоставить с результатами, полученными другими методами.

- Читать далее "Нагрузочные тесты в кардиографии. Показания к назначению нагрузочных тестов"

Оглавление темы "Велоэргометрия и холтеровское мониторирование ритма":
1. Максимальный пространственный вектор QRS. Петля Р, QRS, T
2. Применение электрокардиографии. Клиническое применение ортогональных отведений
3. ЭКГ с дозированной физической нагрузкой. Техника велоэргометрии
4. Нагрузочные тесты в кардиографии. Показания к назначению нагрузочных тестов
5. Радионуклидные исследования в кардиографии. Признаки ИБС при нагрузочных тестах
6. Показатели ИБС при велоэргометрии. Недостатки ЭКГ с нагрузкой
7. Холтеровский метод регистрации ЭКГ. Методика холтеровского мониторирования ритма
8. Аритмии при холтеровском мониторировании. Признаки аритмий на холтер ЭКГ
9. Изменения реполяризации при холтеровском мониторировании. Холтер ЭКГ при ИБС
10. Оценка лечения ИБС. Ограничения метода холтеровского мониторирования ритма

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: