Прогноз пиелоэктазии почек плода. Прогноз при гидронефрозе почек плода.

Для прогноза также очень важна динамика изменений в течение всей беременности. По мнению ряда авторов, при пренатальном прогрессировании ПЭК процент случаев, требующиххирургической коррекции, составляет от 35,3 до 55%.

A. Adra и соавт. приводят данные обследования группы пациентов с пренатально выявленной пиелоэктазии. В 31 % случаев отмечалось пренатальное исчезновение ПЭК, подтвержденная после рождения, в 25% - нормальная ультразвуковая картина после рождения, в 44% - патология почек. Наиболее часто выявляемой после рождения патологией стали обструкция лоханочно-мочеточникового соустья (37%) и пузырно-мочеточниковый рефлюкс (33%).

Н. Kitagawa и соавт. опубликовали данные обследования 103 детей, у которых пренатально был выставлен диагноз гидронефроза. В 17% определялась нормальная ультразвуковая картина уже на 4-е сутки жизни, что свидетельствуете возможности спонтанного антенатального разрешения патологического процесса. В 56% случаев был выявлен гидронефроз без органической обструкции, из нихв 80% наблюдений ситуация нормализовалась в течение 3 лет.

пиелоэктазии

Многие авторы сообщают о высокой эффективности пренатального хирургического лечения обструкции МВС, однако этот метод оправдан далеко не во всех случаях внутриутробно диагностированного гидронефроза. Для определения тактики ведения и решения вопроса о необходимости внутриутробной терапии необходимо оценить функциональное состояние почек плода. Для этого исследуют осмолярность и содержание ионов Na и CI в фетальной моче, полученной при пункции выше места обструкции. Обязательным является проведение пренатального кариотипирования для исключения ХА.

Для принятия решения о необходимости внутриутробной инвазивной терапии у плодов с обструкцией МВС важно учитывать следующие аспекты: срок беременности; срок, в котором впервые выявлена обструкция; скорость прогрессирования патологического процесса; количество околоплодных вод; одно- или двусторонний характер поражения; биохимический анализ мочи и др.. Однако существуют данные о большом количестве осложнений (45%) и неэффективности внутриутробного лечения, что не позволяет в настоящее время сделать однозначный вывод о необходимости его проведения при пренатальной диагностике гидронефроза.

При составлении пренатального прогноза важно также учитывать наличие мегауретера, который при ультразвуковом исследовании визуализируется в виде извитой тубулярной анэхогенной структуры или в виде кистозных образований в нижних отделах брюшной полости плода. Мегауретер может быть односторонним и двусторонним. Встречается также изолированный мегауретер, при котором отсутствуют структурные изменения других отделов МВС. Одной из основных причин изолированного мегауретера является пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Изменения при изолированном мегауретере часто носят преходящий характер. При обструкции на уровне пузырно-мочеточникового соустья мегауретер сочетается с дилатациеи почечной лоханки.

Мегауретер является важным прогностическим критерием в определении состояния и функции почек. Частота благоприятного исхода при выявлении мегауретера в 8,2 раза ниже, чем при его отсутствии, а необходимость хирургической коррекции в 5,5 раз выше. При наличии мегауретера можно прогнозировать сохранение патологических изменений после рождения с чувствительностью - 68%, специфичностью - 89,1%, а в предсказании хирургического лечения эти показатели в наших исследованиях составили соответственно 84,6 и 82,1%.

Пренатальное консультирование при выявлении дилатации почечной лоханки плода включает тщательную оценку всей анатомии для исключения со-четанных аномалий, а также обязательное динамическое наблюдение за степенью выраженности изменений МВС. При одностороннем процессе необходим динамический контроль за состоянием контралатеральной почки. Досрочное родоразрешение оправдано только при выраженном маловодий, которое может привести к гипоплазии легких. При длительном маловодий отмечаются также деформации лицевых структур и конечностей.

При пренатальном выявлении дилатации почечной лоханки необходимо рекомендовать обследование ребенка в неонатальном периоде с консультацией детского уролога. При специализированном урологическом исследовании наиболее частыми находками являются обструкция лоханочно-мочеточникового соустья, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мегауретер, уретероцеле, синдром задних уретральных клапанов и атрезия уретры. В большинстве случаев сохранение патологических изменений после рождения ребенка приводит к развитию пиелонефрита. Несмотря на то, что существует четкая связь между расширением чашечно-лоханочной системы и пузырно-мочеточниковым рефлюксом, сочетание этих двух патологий не обязательно. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс часто субклинический и протекает асимптоматично, и хотя у 80% новорожденных с пренатально диагностированными уропатиями при рождении отсутствуют клинические проявления заболевания, установление наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса может помочь в выделении группы риска среди новорожденных, установлении патологии на ранних стадиях развития и прогнозировании функции почек. При выраженных изменениях показано оперативное лечение с последующим динамическим наблюдением.

- Вернуться в оглавление раздела "пренатальная диагностика."

Оглавление темы "Патология мочеполовой системы плода.":
1. Врожденные пороки и аномалии мочевыделительной системы. УЗИ диагностика пороков мочевыделительной системы плода.
2. Агенезия почек плода. Узи диагностика агенезии почек плода.
3. Мультикистозная дисплазия почек. Узи диагностика мультикистозной дисплазии почек плода.
4. Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек.
5. Гиперэхогенные почки плода. Причины гиперэхогенных почек плода.
6. Удвоение почек плода. Дистопия почек плода.
7. Подковообразная почка плода. Одиночные кисты почек плода.
8. Опухоли почек и надпочечников плода. Диагностика опухолей почек плода.
9. Пиелоэктазия почек плода. Гидронефроз почек плода.
10. Прогноз пиелоэктазии почек плода. Прогноз при гидронефрозе почек плода.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: