Удвоение почек плода. Дистопия почек плода.

Удвоение почек (УП) встречается достаточно часто. На вскрытии УП отмечается в 2-4% случаев. У девочек УП наблюдается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. УП, как правило, бывает односторонним, двустороннее поражение констатировано только в 6% наблюдений.

Удвоение почек возникает либо когда развивается два мочеточниковых зачатка с одной стороны, либо когда происходит разделение единого мочеточникового зачатка, и это в свою очередь вызывает разделение верхнего и нижнего почечных фрагментов. Полной считается форма удвоения, когда имеются две изолированные почки с двумя отдельными мочеточниками, впадающими самостоятельно в мочевой пузырь. В этих случаях часто развивается рефлюкс мочи, и эхографическая картина очень похожа на обструктивное поражение. Неполной формой удвоения считается вариант, при котором имеется общий мочеточник. В этих случаях ультразвуковая картина может быть похожа на гипертрофию или дисплазию почки. Добавочные почки могут вызывать сдавление и деформацию основной и контралатеральной почек, вызывая обструкцию, а впоследствии присоединение инфекции и мочекаменной болезни.

Наибольшую серию случаев пренатальной ультразвуковой диагностики удвоения почек приводит В.Н.Демидов. Всего УП было диагностировано у 17 плодов в сроки от 26 до 38 нед. В 6 наблюдениях УП сочеталось с гидронефрозом. В ходе анализа полученных результатов было отмечено, что наиболее характерными пренатальными ультразвуковыми признаками УП являются увеличение одной почки по сравнению с другой, наличие гипоэхогенной прослойки, разделяющей оба сегмента органа, а также расщепление чашечного комплекса при наличии в ней небольшого количества жидкости.

При пренатальном обнаружении удвоения почек необходимо рекомендовать проведение комплексного постнатального нефрологического обследования. Тактика ведения в случаях гидронефроза зависит от степени его тяжести. При необходимости осуществляется удаление добавочной почки или реконструктивное вмешательство.

удвоение почек плода

Дистопия почек плода.

Дистопия почек относится к аномалиям положения. Она является следствием нарушения нормального перемещения почки изтаза вверх в поясничную область. Одновременное с нарушением перемещения почки вверх, особенно при резко выраженных формах этой патологии, отмечается отсутствие ее ротации, вследствие чего ворота почки могут оказаться расположенными на наружной или передней поверхности последней.

Частота дистопии составляет 1:600—1:1000. В 2-3 раза чаще она локализуется слева. В зависимости от уровня расположения почки различают торакальную, поясничную, подвздошную и тазовую дистопии. Чем ниже расположена дистопированная почка, тем больше нарушен процесс ее ротации. Дистопия может быть одно- или двусторонней. Кроме того, различают гомолатеральную дистопию, когда почка располагается на своей стороне, но выше или ниже нормального уровня, и гетеролатеральную (перекрестную), когда почка перемещается в противоположную сторону.

По данным В.Н. Демидова и соавт., соотношение тазовой, подвздошной и поясничной дистопии почек составляет 1,7:1,4:1,0.
Дистопированные почки отчасти представляют собой аномалию формы и величины. Они большей частью дольчатые, плоские, овальной или шаровидной формы, уменьшенных размеров. Сосуды дистопированной почки многочисленны, артерии отходят от аорты, от общей подвздошной и подчревной артерий; имеется до 5-6 добавочных сосудов, их тем больше чем ниже лежит почка.

При торакальной дистопии почка расположена над диафрагмой и обычно входит в состав диафрагмальной грыжи; мочеточник при этом удлинен, почечная артерия отходит от грудной части аорты. Торакальная дистопия часто сочетается с секвестрацией легких.

Характерной особенностью поясничной дистопии является более низкое расположение почки, чем в норме. При очень низком расположении почки, т.е. если ее нижний полюс доходит до подвздошной кости, она принимает горизонтальное или почти горизонтальное положение.

При тазовой дистопии почка расположена глубоко в малом тазу, находясь между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин и между маткой и прямой кишкой у женщин. При тазовой дистопии почка, как правило, гипоплазирована, имеет овальную, округлую или неправильную форму. Продольная ось почки часто перпендикулярна продольной оси тела. Крайне редко встречается тазовая дистопия единственной почки.

Наибольшую серию случаев пренатальной ультразвуковой диагностики дистопии почек приводит В.Н. Демидов. Всего дистопия почек была диагностирована у 7 плодов в сроки от 34 до 39 нед. У 3 плодов имелась поясничная, у двух - подвздошная и у двух -тазовая дистопия почек. При тазовой дистопии почка локализовалась глубоко в малом тазу, располагаясь между мочевым пузырем и крестцом плода. Проведенные В.Н. Демидовым исследования показали, что довольно часто подвздошная и тазовая дистопия ошибочно расцениваются как агенезия почек.

Поэтому в случае отсутствия эхографического изображения почки в типичном месте необходимо осуществить тщательное обследование органов брюшной полости и таза плода для установления или исключения ее дистопии. При этом следует иметь ввиду, что наибольшие сложности возникают при диагностике тазовой дистопии в связи с трудностями выявления аномально расположенной почки в находящихся там петлях кишечника.

- Читать далее "Подковообразная почка плода. Одиночные кисты почек плода."

Оглавление темы "Патология мочеполовой системы плода.":
1. Врожденные пороки и аномалии мочевыделительной системы. УЗИ диагностика пороков мочевыделительной системы плода.
2. Агенезия почек плода. Узи диагностика агенезии почек плода.
3. Мультикистозная дисплазия почек. Узи диагностика мультикистозной дисплазии почек плода.
4. Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек.
5. Гиперэхогенные почки плода. Причины гиперэхогенных почек плода.
6. Удвоение почек плода. Дистопия почек плода.
7. Подковообразная почка плода. Одиночные кисты почек плода.
8. Опухоли почек и надпочечников плода. Диагностика опухолей почек плода.
9. Пиелоэктазия почек плода. Гидронефроз почек плода.
10. Прогноз пиелоэктазии почек плода. Прогноз при гидронефрозе почек плода.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: