Клиника тетании. Проявления недостаточности околощитовидных желез

Следует различать скрытую форму тетании, когда приступы развиваются только при присоединении какого-нибудь добавочного патологического состояния (например, инфекции, интоксикации), провоцирующего их появление, и явную, когда приступы различной частоты и тяжести возникают даже при отсутствии дополнительного заболевания.

Один из основных симптомов тетании — судороги скелетных мышц, которые начинаются обычно с появления ползания мурашек (парестезии) и похоладания конечностей, с последующим развитием тонических и значительно реже клонических судорог. Но при легком приступе нарушения ограничиваются парестезией и похолоданием конечностей.

Особенно часто судороги наблюдаются в мышцах верхних, а затем нижних конечностей. Судороги верхних конечностей преимущественно захватывают сгибательные мышцы. Рука приобретает характерную форму, которая получила название «руки акушера». Верхняя конечность приведена, согнута в локтевом, лучезапястном и карпофалангеальных суставах при разогнутых межфалангеальных и прижата к грудной клетке. Большой палец несколько приведен, противопоставлен остальным пальцам кисти и входит в углубление, образованное этими пальцами. При судорогах нижних конечностей бедро и голень вытянуты, стопа повернута внутрь и находится в положении pes equino varus, пальцы согнуты.
Однако от этой типичной формы конечностей во время приступа судорог могут быть значительные отклонения.

В более тяжелых случаях судороги обычно роспрострапяются на другие группы мышц — лица, шеи, спины, живота. Судороги мышц лица создают впечатление вынужденной улыбки. Рот приобретает хоботообразпую форму. Вовлечение диафрагмы и межреберных мышц вызывает затруднение дыхания.
Судороги могут также захватывать гладкую мускулатуру гортани и реже пищевода, желудка, кишечника.

При судорогах гортани происходит закрытие голосовой щели (ларингоспазм) с задержкой дыхания, удушьем, цианозом, и после нескольких инспираторных сокращений мускулатуры, участвующей в акте дыхания, спазм или устраняется и восстанавливается дыхание, или же развивается тяжелая асфиксия с потерей сознания, и при затянувшемся таком состоянии наступает смерть. Ларингоспазм особенно часто наблюдается у детей и может проявляться изолированно без судорог скелетной мускулатуры.
Спазм мускулатуры пищевода вызывает затруднения глотания, а желудка и кишечника — рвоту, запоры, боли в животе.

околощитовидная железа

При тетании иногда наблюдаются изменения со стороны психической сферы — депрессивные состояния, повышенная психическая возбудимость, галюцинации и другие нарушения. Потеря сознания во время тяжелых приступов тетании наступает крайне редко.
Иногда отмечается сухость кожи. Волосы часто становятся ломкими и редкими, ногти — ломкими и приобретают поперечную исчерченность.

Со стороны сердечно-сосудистой системы перед развитием и во время приступа наблюдается ряд симптомов, связанных с нарушением функции вегетативной нервной системы,—тахикардия, акроцианоз, побледнение и похолодание конечностей. На электрокардиограмме иногда отмечается удлинение интервала QRST.
В период, предшествующий приступу, и во время него отмечаются олигурия й спазм сфинктеров мочевого пузыря.

В некоторых случаях развивается катаракта.
Нарушения минерального обмена относятся к наиболее постоянным при тетании и имеют большое значение в развитии других проявлений болезни, и в первую очередь повышенной нервно-мышечной возбудимости и судорог. В крови содержание кальция доходит в тяжелых случаях даже до 4—5 мг% (при норме 9—11 мг%), а количество неорганического фосфора увеличено. Выделение мочой кальция и фосфора понижено.

Диагноз тетании может быть уточнен при помощи функциональных проб, устанавливающих повышение нервно-мышечной возбудимости как к механическому раздражению, так и к гальваническому току. Так, при поколачивании перкуссионным молоточком или пальнем в области разветвления лицевого нерва, спереди и несколько ниже наружного слухового прохода или на середине расстояния между скуловой дугой и углом рта при тетании наступает судорожное сокращение мышц лица, иннервируемых лицевым нервом (симптом Хвостека). При сильной реакции (I) сокращаются все мышцы, иннервируемые лицевым нервом (рта, крыльев носа, орбиты); при средней степени реакции (II) сокращаются мышцы рта, крыльев носа; при слабой реакции (III) происходит сокращение в области угла рта.

Симптом Хвостека характеризует повышенную возбудимость определенного отдела нервно-мышечной системы к механическому раздражению и обычно наблюдается как в период тетанических приступов, так и в период ближайший после его окончания, но нередко стойко сохраняется даже вне приступов.

Судороги мышц руки с характерной формой «руки акушера» и появление парестезии нередко могут быть вызваны при тетании перетяжкой руки до исчезновения пульса в области плеча резиновым жгутом или манжеткой аппарата для измерения кровяного давления. Судорожная реакция руки (оимптом Труссо) наступает обычно через несколько секунд — 2 минуты после наложения жгута или манжетки. Симптом Труссо вызывается далеко не во всех случаях заболевания, но у некоторых больных он появляется настолько быстро, что даже затрудняет обычное измерение кровяного давления.

При механическом раздражении двуглавой мышцы плеча ударом пальца или перкуссионного молоточка при тетании имеется большая наклонность к появлению мышечного валика, видимого глазом или отчетливо определяемого при проведении пальцем по месту удара.

Большое диагностическое значение имеет повышенная возбудимость двигательных нервов к гальваническому току, обычно определяемая на n. ulnaris или n. medianus. Так, катодоразмыкателыгое сокращение, наиболее трудно вызываемое у здоровых лиц, наступает у больных тетанией при силе тока ниже 5 mА, а у некоторых даже ниже 1 mА.
Размыкание катода при малой силе тока (ниже 2—3 mА) может вызвать у этих больных тетаническое сокращение мышц (катодоразмыкательный тетанус).

У здоровых лиц при повышении силы тока сокращение мышц сначала вызывается замыканием катода, потом анода, затем размыканием анода и, наконец, катода. Это выражается следующим соотношением: КЗС<АЗС<АРС<КРС. При тетании, наряду с повышением гальванической возбудимости двигательных нервов, нередко наблюдается также некоторое извращение этого соотношения и анодоразмыкательное сокращение наступает при более низкой силе тока, чем анодозамыкательное.

- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология"

Оглавление темы "Зоб и недостаточность околощитовидных желез":
  1. Диагностика, прогноз и лечение рака щитовидной железы
  2. Эндемический зоб (зобная болезнь). Недостаток йода и потребность в нем в норме
  3. Морфология и клиника эндемического зоба. Проявления зобной болезни
  4. Диагностика и дифференциация эндемического зоба. Течение и прогноз зобной болезни
  5. Профилактика и лечение эндемического зоба. Профилактический прием йода
  6. Эмбриология, анатомия околощитовидных желез
  7. Физиология околощитовидных желез. Гормоны паращитовидных желез - паратгормон
  8. Недостаточность околощитовидных желез (тетания): причины и механизмы развития
  9. Клиника тетании. Проявления недостаточности околощитовидных желез
  10. Диагностика и дифференциация недостаточности околощитовидных желез. Прогноз и лечение тетании

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: