Микобактериальный лимфаденит у детей. Микобактериальные инфекции кожи и мягких тканей

У детей чаще всего поражаются поверхностные лимфоузлы головы и шеи. В подавляющем большинстве случаев возбудителем бывает Муcobacterium avium-intracellulare. Лимфаденит, вызванный атипичными микобактериями, чаще всего встречается у детей младшего возраста, поскольку им присуще стремление тащить все в рот, в том числе предметы, поднятые земли или выловленные из стоячей воды.

Несмотря на то, что лимфаденит, вызванный атипичными микобактериями, встречается в Северной Америке чаще, тем туберкулезный, при поиске причины шейного лимфаденита врач должен в первую очередь исключить туберкулез. Для этого собирают эпидемиологический анамнез, обследуют семью ребенка на наличие туберкулеза, проводят туберкулиновые пробы и посев. Подавляющее большинство детей с лимфаденитом вызванным атипичными микобактериями, имеют нормальный иммунитет.

Лимфаденит, вызванный атипичными микобактериями, чаще всего односторонний и обычно поражает группу передних шейных или поднижнечелюстных лимфоузлов. Поражение надключичных лимфоузлов встречается крайне редко и скорее свидетельствует о туберкулезе или о злокачественном новообразовании.

Лимфоузлы увеличиваются на протяжении нескольких недель или месяцев. У детей с нормальным иммунитетом общее состояние нарушается редко. Пораженные лимфоузлы обычно безболезненные, плотные, но не твердые и обычно спаяны с окружающими тканями. По мере развития болезни лимфоузлы размягчаются, в них появляется флюктуация. Лимфоузлы могут вскрываться с образованием наружного свища, который может сохраняться в течение многих месяцев и лет.
Заживление сопровождается фиброзом и рубцеванием кожи. Рубцы бывают обширными и уродливыми.

лимфаденит у детей

Туберкулиновая проба может быть положительной при любом лимфадените, вызванном атипичными микобактериями, но чаще всего так бывает при инфекциях, вызванных Mycobacterium fortuitum и Mycobacterium avium-intracellulare. Наибольшую трудность представляет дифференциальная диагностика между лимфаденитом, вызванным атипичными микобактериями, и туберкулезом. При этом важнейшую роль играет эпидемиологический анамнез — выявление контактов ребенка с больными туберкулезом.

Отсутствие таких контактов, проба Манту с диаметром папулы менее 10 мм и неэффективность противотуберкулезной терапии говорят в пользу инфекции, вызванной атипичными микобактериями.

Микобактериальные инфекции кожи и мягких тканей

У людей с нормальным иммунитетом среди кожных инфекций, вызываемых атипичными микобактериями, чаще всего встречается гранулема купальщиков. Возбудителем служит Mycobacterium marinum. Болеют обычно люди, занимающиеся плаванием, греблей, рыбалкой и даже разведением аквариумных рыб. Причиной заражения может стать травма при контакте с креветками, усоногими раками, кораллами, рыболовными крючками. Mycobacterium marinum обнаруживают в воде из плавательных бассейнов и естественных пресных и соленых водоемов.

Инфекция обычно носит спорадический характер, хотя среди посетителей бассейнов наблюдались вспышки гранулемы купальщиков, вовлекавшие сотни людей. На коже обычно возникают безболезненные воспаленные узлы, которые через несколько недель или месяцев превращаются в язву или бородавчатое образование. Чаще всего поражаются локти, колени, стопы и кисти. В типичных случаях узел имеет диаметр 1—2 см, регионарного лимфаденита нет. Как правило, через несколько месяцев высыпания разрешаются, но иногда поражение распространяется вверх по конечности — по ходу лимфатического сосуда возникают дочерние узлы. Клинический диагноз подтверждают посевом отделяемого из высыпаний или биопсийного материала. У многих детей становится резко положительной проба Манту.

При язве Бурули на ноге или руке возникает зудящий узел, который в дальнейшем вскрывается с образованием неглубокой язвы. Болезнь встречается во многих тропических странах, возбудителем служит Mycobacterium ulcerans. Выделить возбудителя чрезвычайно сложно, поэтому диагностику обычно проводят по клинической картине. Язву Бурули лечат преимущественно хирургическим путем, удаляя пораженный участок. Антибиотикотерапия применяется с переменным успехом.

Все большее число инфекций мягких тканей вызывается быстрорастущими микобактериями (Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium abscessus и Mycobacterium chelonae). Как правило, это местный кожный или подкожный процесс, обусловленный случайной или ятрогенной травмой. Инфекция может протекать в виде флегмоны, одиночного или множественных абсцессов (болезненные, нередко вскрывающиеся узлы). Характерны серозно-гнойное отделяемое, плохое заживление раны и образование свищей после операции.

- Читать далее "Микобактериальная легочная инфекция. Микобактериальные инфекции редких локализаций"

Оглавление темы "Микобактериальные инфекции детей":
1. Ведение больных детей туберкулезом. Принципы лечения детей с туберкулезом
2. Общий подход к лечению детского туберкулеза. Профилактика туберкулеза у детей
3. Атипичные микобактерии. Детские инфекции атипичных микобактерий
4. Микобактериальный лимфаденит у детей. Микобактериальные инфекции кожи и мягких тканей
5. Микобактериальная легочная инфекция. Микобактериальные инфекции редких локализаций
6. Атипичные микобактерии и СПИД. Диагностика микобактериальных инфекций у детей
7. Лечение микобактериальных инфекций у детей. Терапия инфекций атипичных микобактерий
8. Проказа и ее причины. Клиника проказы
9. Диагностика детской проказы. Лечение проказы
10. Микоплазменные инфекции. Инфекции детей Mycoplasma pneumoniae

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: