Изменения крови при инфекциях. Исследование мочи пациента

Воспалительная реакция крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево)
— резко выражена.
— чаще выражена слабее: скарлатина, пневмонии очаговые, дизентерия, дифтерия, легионеллез, иерсиниоз, псевдотуберкулез, сыпной тиф, туляремия, амебиаз, пищевые токсвкоинфекции, сальмонеллез;
— не постоянна: паратифы, микоплазмоз, эшерихиозы, ГЛПС, гельминтозы.

Лейкоцитоз с лимфомоноцитозом инфекционный мононуклеоз, мононуклеозоподобная реакция при ОРВИ, коклюш.
Лейкопения с лимфопенией ВИЧ-инфекция.

Лейкопения с нейтрофилезом, сдвигом влево грипп, ОРВИ, геморрагические лихорадки (Крымская, Омокая).
Лейкопения с плазмоцитозом краснуха, ГЛПС.

Эозинофилия:
— резко выражена: трихинеллез, анкилостомидозы, токсокароз, описторхоз, фасциолезы;
— чаще выражена слабее: аскаридоз, амебиаз, ящур, скарлатина.

кровь при инфекциях

Исследование мочи пациента

Призван дополнить клиническую оценку состояния почек и мочевыводящих путей. В диагностике и дифференциальной диагностике инфекционных болезней сравнительно с общим анализом крови имеет более ограниченное значение. Общий анализ мочи включает оценку ее физических свойств (цвет, прозрачность, запах, относительную плотность)., исследование химического состава (определение белка, желчных пигментов) и микросколию мочевого осадка (эритроциты, лейкоциты, скопления клеток эпителия и их обломков, цилиндры). Отклонения при исследовании мочи у больных разными инфекциями встречаются часто.

Так, обнаружение белка в моче регистрируется практически при всех инфекциях, протекающих с высокой лихорадкой («лихорадочная альбуминурия»). Однако сам факт обнаружения белка, характеризующий повышение гломерулярной проницаемости, в диагностическом плане малоинформативен. Несразненно реже выявляется массивная протеинурия, характерная прежде всего для ГЛПС. Изменение прозрачности, помутнение мочи, обычно сочетающееся с лейкоцитурией, позволяет при наличии соответствующих клинических данных предположить пиелит или пиелонефрит, что имеет важное дифференциально-диагностическое значение. Собственно для инфекционных болезней пиурия не характерна.

Первостепенное значение имеет оценка цвета мочи, в частности появление насыщенной темно-желтой ее окраски (цвет темного пива, крепкого чая), столь важное в ранней диагностике группы вирусных гепатитов. Сравнительно редко, при развитии выраженного геморрагического синдрома, появляется моча' цвета мясных помоев, свидетельствующая об усиленном гемолизе. Этот признак, как правило, сочетается с эритроцитурией.

Первостепенное клиническое значение, имеет установление снижения относительной плотности мочи, отражающего нарушение концентрационной способности почек. Особого внимания заслуживает уменьшение относительной плотности мочи у больных со сниженным диурезом. При сохранении функционального состояния почек уменьшение объема потребляемой жидкости и, соответственно, снижение диуреза сопровождается противоположными изменениями относительной плотности мочи.

Следовательно, в отличие от всех других показателей анализа мочи, уменьшение ее относительной плотности характеризует именно нарушение функции почек, то есть развитие почечной недостаточности. Наиболее полную и раннюю информацию о нарушении функционального состояния почек может дать постановка пробы Зимницкого. Развивающаяся гипостенурия (1003—1005) характеризует практически полное выпадение концентрационной функции почек. Однако это функциональное исследование становится практически доступным уже на госпитальном этапе.

При исследовании химического состава мочи, наряду с определением белка, высокоинформативны качественные пробы, позволяющие выявить присутствие в моче желчных пигментов. Они существенно дополняют оценку цвета мочи. Ставятся раздельно пробы на билирубин (Розина, Футе) и уробилиновые тела (с реактивом Эрлиха). Установление холурии и уробилинурии имеет первостепенное значение в дифференциальной диагностике желтух, столь важное в клинике инфекционных болезней. Отметим доступность постановки этих качественных проб в амбулаторной практике.

При исследовании мочевого осадка принципиально важна диагностика микрогематурии (макрогематурия устанавливается визуально). Оценка клеточного состава по данным анализа мочи позволяет разграничить клетки плоского, промежуточного и почечного эпителия, что способствует уточнению уровня патологических изменений в почках и мочевыводящей системе. Это относится и к оценке наличия и характеристики цилиндрурии. Белковые и зернистые цилиндры имеют преимущественно канальцевое происхождение, гиалиновые — особенно характерны для больных острым гломерулонефритом.

В диагностике и оценке течения инфекционных болезней общий анализ мочи имеет наибольшее значение при ГЛПС, почечной форме лептоспироза, особотяжелом варианте малярии, протекающей с гемоглобинурийной лихорадкой, развитии печеночно-почечной недостаточности при желтой лихорадке. Контрольные исследования мочи важны также при стрептококковой ангине, особенно часто повторяющейся; в связи с потенциальной угрозой формирования гломерулонефрита. При тяжелом течении инфекционных болезней, протекающих с развитием почечной недостаточности, исследование мочи дополняют контролем за развитием азотемии и гиперкалиемии.

- Читать далее "Общетоксический синдром. Менингеальный синдром"

Оглавление темы "Диагностические признаки инфекций":
1. Язык у инфекционного больного. Лимфатические узлы пациента
2. Печень инфекционного больного. Обследование печени
3. Селезенка инфекционного больного. Органы дыхания у пациента
4. Сердечно-сосудистая система пациента. Исследование почек и желудочно-кишечного тракта
5. Костно-мышечная система пациента. Исследование крови у инфекционного больного
6. Изменения крови при инфекциях. Исследование мочи пациента
7. Общетоксический синдром. Менингеальный синдром
8. Менингоэнцефалитический синдром. Судорожный и паралитический синдром
9. Катаральный синдром. Синдром острой пневмонии
10. Тонзиллярный синдром. Синдром диареи

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: