Язык у инфекционного больного. Лимфатические узлы пациента

Анатомически язык является отрезком желудочно-кишечного тракта, единственно доступным для визуальной оценки. Картина языка закономерно изменяется при многих инфекциях, причем, как правило, уже в начальном периоде болезни. Это определяет первостепенное значение осмотра языка в ранней диагностике инфекционных болезней, в частности на догоспитальном этапе. При осмотре языка учитываются его размеры.

При брюшном тифе язык утолщен, отпечатки зубов на боковых поверхностях языка свидетельствуют о его отечности. Язык может быть сухим или влажным. Сухой язык характерен для больных с высокой лихорадкой и признаками выраженного инфекционного токсикоза (сыпной тиф, чума, менингококковая инфекция, лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др.).

Другой причиной сухости языка может явиться выраженное обезвоживание (холера, пищевые токсикоинфекции разной этиологии, гастроинтестинальные формы сальмонеллеза). Оценивается наличие налета на спинке языка, преимущественно у корня, при этом кончик языка остается чистым, обычно ярко-розового или красного цвета. Характер и плотность налета в значительной мере определяют цвет языка. Так, для брюшного тифа характерен серовато-белый налет, иногда особенно густой, как бы покрытый пылью («фулигинозный язык»).

У больных малярией язык покрыт густым белым, при сыпном тифе— серовато-коричневым налетом. При скарлатине язык поначалу обложен серо-желтым налетом, затем очищается, становится ярко-красным с выраженными сосочками («малиновый язык»). Яркий «сосочковый» язык характерен и для псевдотуберкулеза.

Состояние лимфатической системы. Одной из основных функций лимфатической системы язляется защитная. Широко разветвленная сеть лимфатических узлов, расположенных по ходу лимфатических сосудов, представляет систему дополнительных фильтров, барьеров, предотвращающих генерализацию инфекции. При этом в лимфатических узлах оседают возбудители, образуя локальные очаги инфекции, собственно и соответствующие развитию лимфаденопатии.
В оценке наличия и характеристики воспалительных изменений лимфатических узлов основным является метод пальпации.

инфекционный больной

Воспалительные изменения чаще всего развиваются только в отдельных лимфатических узлах, регионарных к месту входных ворот инфекции. Однако при многих инфекционных болезнях возникают распространенные ге-нерализованные лимфаденопатии. Важно уточнить характеристику лимфаденитов, сроки их развития и исходы (рассасывание, нагноение, вскрытие, склерозирование). Такая информация имеет важное диагностическое и дифференциально-диагностическое значение.

Регионарные лимфадениты в месте входных ворот инфекции образуются при чуме, туляремии, доброкачественном лимфоретикулезе, клещевых риккетсиозах. Тонзиллогенный регионарный лимфаденит широко известен при стрептококковой ангине, дифтерии зева, хроническом тонзиллите. Для этих трех заболеваний характерно отсутствие полилимфаденопатии. В остальном характеристика тонзиллогенного лимфаденита при данных инфекциях весьма неоднозначна. При некоторых инфекционных болезнях регионарный лимфаденит имеет висцеральную локализацию. Таков, например, мезаденит при брюшном тифе и паратифах, псевдотуберкулезе, токсоплазмозе или бронхоаденит при лихорадке-Ку, туляремии, туберкулезе легких.

Распространенная генерализованная лимфаденопатии характерна для инфекционного мононуклеоза, бруцеллеза, краснухи, ВИЧ-инфекции, системного боррелиоза, туберкулеза. При инфекционном мононуклеозе, наряду с системной полимикролимфаденопатией, регистрируется избирательный заднешейный лимфаденит. При краснухе также избирательно увеличиваются затылочные лимфатические узлы. Они достигают размеров горошины, становятся плотными, болезненными при надавливании, локализуются в средней части сосцевидного отростка. При бруцеллезе в основном увеличины шейные и подмышечные лимфатические узлы.

При ВИЧ-инфекции персистирующая генерализованная лимфаденопатия представляет одно из основных и наиболее ранних проявлений болезни, с большим постоянством регистрируется по существу при всех многочисленных вариантах течения. При туберкулезной инфекции лимфатические узлы (преимущественно шейные) могут сливаться в пакеты, сращиваться с подлежащей подкожной клетчаткой, иногда с образованием свищей.

Приходится учитывать, что распространенная лимфаденопатия встречается и при многих заболеваниях неинфекционной природы — лейкозах (преимущественно лимфаденозе), лимфогранулематозе, лимфосаркоматозе. Локальные лимфатические узлы могут развиваться в результате метастазирования новообразований. Широко известна так называемая вирховокая железа (на шее между грудинно-ключично-сосковой-мышцей и верхним краем ключицы), являющаяся метастазом рака желудка. Одностороннее увеличение подмышечных лимфатических узлов возникает при метастазировании рака грудной железы.

Изолированное увеличение паховых лимфатических узлов наблюдается при сифилисе и других венерических заболеваниях. При двухстороннем увеличении прикорневых лимфатических узлов (по данным рентгенологического исследования) важно прежде всего исключить саркоидоз Бека. Эти примеры подтверждают необходимость оценки выявленной лимфаденопатии при обязательном учете всей имеющейся клинической информации и данных эпиданамнеза. При необходимости в целях дифференциальной диагностики, правда, уже на госпитальном этапе, прибегают к пункционной биопсии лимфатических узлов с морфологической оценкой биоптатов.

- Читать далее "Печень инфекционного больного. Обследование печени"

Оглавление темы "Диагностические признаки инфекций":
1. Язык у инфекционного больного. Лимфатические узлы пациента
2. Печень инфекционного больного. Обследование печени
3. Селезенка инфекционного больного. Органы дыхания у пациента
4. Сердечно-сосудистая система пациента. Исследование почек и желудочно-кишечного тракта
5. Костно-мышечная система пациента. Исследование крови у инфекционного больного
6. Изменения крови при инфекциях. Исследование мочи пациента
7. Общетоксический синдром. Менингеальный синдром
8. Менингоэнцефалитический синдром. Судорожный и паралитический синдром
9. Катаральный синдром. Синдром острой пневмонии
10. Тонзиллярный синдром. Синдром диареи

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: