Сердечно-сосудистая система пациента. Исследование почек и желудочно-кишечного тракта

При инфекционных болезнях первичная патология сердечной мышцы наблюдается сравнительно редко, в основном при тяжелом течении болезни и большей частью не в начальном периоде. Несравненно чаще регистрируются экстракардиальные проявления — гипотония, тахикардия со слабым наполнением пульса, развивающиеся под влиянием инфекционного токсикоза. Учащение числа сердечных сокращений характеризует также компенсаторную реакцию организма.

Первичные острые вирусные миокардиты наблюдаются редко, преимущественно у маленьких, детей, вызываются вирусами Коксаки, ECHO, реже полно- и аденовирусами. Клинически они протекают с быстрым развитием острой сердечной недостаточности. При физическом исследовании сердца отмечают расширение его границ, преимущественно влево, глухость тонов, иногда в сочетании с появлением систолического шума на верхушке, нарушением ритма. Из бактериальных инфекций возможность развития острого миокардита следует учитывать прежде всего при токсических формах дифтерии.

Почки. При объективном исследовании больного клинические критерии оценки состояния почек весьма скудные. Так, например, при ГЛПС в дополнение к жалобам на боли в пояснице учитывается болезненность при поколачивании (симптом Пастернацкого) или даже при более щадящем приеме — глубоком надавливании на эту область (симптом Казбинцева).

Высокоинформативны контроль за диурезом и повторные исследования мочи. Однако это становится доступным уже на госпитальном этапе. Измерение объема мочи не может явиться основанием для задержки госпитализации больного.

Желудочно-кишечный тракт. Широкая распространенность острых кишечных инфекций определяет первостепенное значение оценки состояния желудочно-кишечного тракта. Основную информацию врач получает при пальпации живота, учете характеристики диареи, рвоты.

исследование почек пациента

Методика и последовательность исследования живота должны соответствовать общим правилам, принятым в гастроэнтерологической клинике. Пальпацию следует проводить при полном расслаблении мышц передней брюшной стенки. Сначала проводят так называемую ориентировочную пальпацию для исключения напряжения брюшины, выявления участков локальной болезненности (с учетом жалоб больного). На этом этапе оценивают наличие метеоризма, урчания. Дополняют пальпацию перкуссией живота.

Затем переходят сначала к глубокой пальпации с последовательной оценкой эпигастрия, сигмовидной, слепой, поперечной кишок, области локализации червеобразного отростка. Преимущественная болезненность в эпигастрии, как и повторная рвота, обложенный язык, свидетельствует о развитии гастрита, а при сочетании с диареей подтверждает развитие острого гастроэнтерита или гастроэнтероколита.

Болезненность в области эпигастрия характерна для многих кишечных инфекций. Выявление болезненной, спастически сокращенной сигмовидной кишки подтверждает развитие дистального колита, особенно характерного для колитическО'й формы дизентерии. Уплотнение и болезненность слепой кишки соответствует развитию правостороннего колита, наблюдаемого при псевдотуберкулезе, иерсиниозе, кишечном амебиазе, туберкулезе кишечника.

Объективное исследование живота имеет первостепенное дифференциально-диагностическое значение. Острые хирургические заболевания брюшной полости; нередко протекают с, казалось бы, типичными клиническими проявлениями острых кишечных инфекций (К. М. Лисицын, А. К- Ревекой, 1988). Только детальное исследование живота позволяет врачу избежать существенной врачебной ошибки с госпитализацией больных не по назначению. Особые трудности нередко возникают в дифференциальной диагностике острых кишечных инфекций и аппендицита.

При решении задачи дифференциального диагноза, конечно, учитывается вся совокупность информации — жалобы больного, данные анамнеза, результаты объективного исследования.

Оценку диареи, как уже отмечалось, основывают на детальном расспросе больного. Анамнестические данные дополняют осмотром фекалий. Известное положение о том, что «диагноз острой кишечной инфекции лежит на дне горшка», остается непоколебимым. При визуальной оценке фекалий учитываемся их объем, консистенция, цвет, зловонность, наличие патологических примесей — прожилок крови, комочков гнойной слизи. Важное значение имеет также выявление гельминтов или их члеников.

Осмотр фекалий нередко позволяет установить признаки, имеющие, по крайней мере, ориентировочную нозологическую принадлежность (стул типа «болотной тины» при сальмонеллезе, «ректального плевка» при дизентерии, «малинового желе» при амебиазе, «рисового отвара» при холере и др.). Столь же тщательно следует оценивать рвотные массы. Для холеры и холероподобных вариантов других острых кишечных инфекций характерна близкая характеристика рвотных масс и выделений.

- Читать далее "Костно-мышечная система пациента. Исследование крови у инфекционного больного"

Оглавление темы "Диагностические признаки инфекций":
1. Язык у инфекционного больного. Лимфатические узлы пациента
2. Печень инфекционного больного. Обследование печени
3. Селезенка инфекционного больного. Органы дыхания у пациента
4. Сердечно-сосудистая система пациента. Исследование почек и желудочно-кишечного тракта
5. Костно-мышечная система пациента. Исследование крови у инфекционного больного
6. Изменения крови при инфекциях. Исследование мочи пациента
7. Общетоксический синдром. Менингеальный синдром
8. Новогодние туры в Австрию в Штоккерау
8. Менингоэнцефалитический синдром. Судорожный и паралитический синдром
9. Катаральный синдром. Синдром острой пневмонии
10. Тонзиллярный синдром. Синдром диареи

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: