Селезенка инфекционного больного. Органы дыхания у пациента

При оценке размеров селезенки перкуссию проводят в положении больного на правом боку, сверху вниз на 1—1,5 см вправо от левой передней аксиллярной линии. В норме верхний полюс не выходит за IX ребро, нижний — на XI ребре. Ширина притупления составляет 4—7 см. Для оценки увеличения селезенки информативна полоса укорочения, разграничивающая легочный звук и брюшной тимпанический тон (симптом Н. А. Рагозы). Пальпация селезенки проводится в положении больного на спине, а также на правом боку.

Увеличение селезенки, как и печени, регистрируется при многих инфекционных болезнях, с наибольшим постоянством при малярии, сепсисе, брюшном, сыпном и возвратном тифах, бруцеллезе, чуме, инфекционном мононуклеозе, псевдотуберкулезе, вирусных гепатитах. Причем, как правило, увеличение селезенки может быть установлено уже в начальном периоде болезни. Это определяет первостепенное значение исследования селезенки в ранней диагностике инфекционных болезней.

При этом важно учитывать, что степень увеличения селезенки большей частью весьма незначительна. Поначалу о нем чаще можно судить только по данным перкуссии при отрицательных результатах пальпаторного исследования. По мере развития инфекционного процесса увеличение селезенки прогрессирует и она становится доступной для пальпации. При острых инфекционных заболеваниях край селезенки практически всегда мягкий, в отличие от больных циррозами печени, для которых характерно выраженное уплотнение селезенки.

При инфекционных болезнях, как уже отмечалось, чаше регистрируется сочетанное увеличение печени и селезенки. Причем степень увеличения селезенки обычно выражена меньше. Обратное соотношение наблюдается редко.

инфекционный больной

Органы дыхания. При инфекционных болезнях чаще всего поражаются верхние дыхательные пути. Поэтому при объективном исследовании больного важна полная оценка состояния верхних дыхательных путей, наличие и характеристика насморка, кашля. Прежде всего оценивают проходимость носовых ходов. Если в этом отношении возникают сомнения, больному предлагают, предварительно сомкнув губы, попеременно пережимать левую и правую ноздрю. Таким образом удается раздельно оценить проходимость левого и правого носового хода. Информативна оценка отделяемого из носа (серозное, слизистое или слизисто-гнойное, сукровичное; скудное или обильное).

При осмотре зева устанавливают наличие воспалительных изменений слизистой задней стенки глотки, подтверждающих развитие фарингита, в группе ОРВИ, особенно часто при аденовирусной инфекции. Учитывают характеристику мокроты, наличие примеси крови (гемоптоэ).

Важным компонентом объективного исследования больного является перкуссия и аускультация легких, позволяющие- выявить наличие, локализацию и характер пневмонии (долевая, крупно- или мелкоочаговая, множественная, сливная, абсцедирующая, деструктивная, ин-терстициальная, плевропневмония). К сожалению, на современном этапе врачи нередко ориентируются исключительно на рентгенологическое подтверждение диагноза пневмонии, что не способствует приобретению навыков перкуссии и аускультации легких. Особенно затруднительна диагностика вторичных вирусно-бактериальных и вирусно-микоплазменных пневмоний.

Таких больных особенно много в период эпидемических вспышек гриппа. Объективные изменения со стороны легких, сами по себе, нередко недостаточно убедительны. Решающее значение имеет учет продолжающейся лихорадки, заставляющей предположить присоединение осложнения. При выявлении патологии органов дыхания приходится учитывать возможность развития пневмоний небанальной этиологии, соответствующей легочным формам разных инфекций (чума, туляремия, лихорадка-Ку, легионеллез, орнитоз и др.).

При объективном исследовании больных первостепенное значение имеет оценка частоты дыхания, дополняющая информацию о субъективных ощущениях одышки. Важно оценить характер одышки, инспираторный или экспираторный, то есть преимущественное затруднение дыхания в фазу вдоха или выдоха. При инспираторной одышке вдох удлиняется и примерно соответствует или даже превышает продолжительность выдоха (в норме соотношение вдоха и выдоха составляет 1:1,2). При экспираторной одышке, наоборот, удлиняется выдох (соотношение составляет 1:1,5 и больше). Инспираторную одышку в зависимости от локализации «полома» подразделяют на экстраторакальную (острый стеноз гортани — дифтерийный или вирусный круп, стенозирующий ларинготрахеит, ларингоспазм при столбняке, бешенстве) и интраторакальную (рестриктивная дыхательная недостаточность при пневмонии, диффузионная — при тяжелых формах гриппа, протекающих с интерстициальным отеком легких, нейропаралитическая — при ботулизме).

Механизм экспираторной одышки практически всегда связан с острым броихоспазмом (интраторакальная обструктивная дыхательная недостаточность). В клинике инфекционных болезней, в частности, достигает наибольшей степени выраженности при анафилактических реакциях, большей частью лекарственного происхождения (анафилактический шок). Наряду с одышкой наблюдается цианоз, чаще диффузный серо-синего оттенка, так называемый центральный респираторный цианоз.

- Читать далее "Сердечно-сосудистая система пациента. Исследование почек и желудочно-кишечного тракта"

Оглавление темы "Диагностические признаки инфекций":
1. Язык у инфекционного больного. Лимфатические узлы пациента
2. Печень инфекционного больного. Обследование печени
3. Селезенка инфекционного больного. Органы дыхания у пациента
4. Сердечно-сосудистая система пациента. Исследование почек и желудочно-кишечного тракта
5. Костно-мышечная система пациента. Исследование крови у инфекционного больного
6. Изменения крови при инфекциях. Исследование мочи пациента
7. Общетоксический синдром. Менингеальный синдром
8. Менингоэнцефалитический синдром. Судорожный и паралитический синдром
9. Катаральный синдром. Синдром острой пневмонии
10. Тонзиллярный синдром. Синдром диареи

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: