а) Общие принципы:

- Соотношение длины шовной нити и раны должно составлять 4:1

- Избегайте избыточного натяжения нити при ушивании апоневроза, так как это может нарушить кровоснабжение краев раны

- Задний листок апоневроза (краниальнее полукруглой линии, каудальнее которой заднего листка нет), а затем передний листок апоневроза прямой мышцы живота ниже пупка можно ушивать как отдельные слои

- Захватывайте иглу кончиком инструмента

б) Срединная лапаротомия:

- Апоневроз ушивается непрерывным швом, монофиламентным рассасывающимся материалом (например, петлевым PDS или петлевым Махоп) с захватом брюшины или без нее

- Подкожная жировая клетчатка не ушивается; подкожные дренажи требуются редко

- Кожу предпочтительно ушивать непрерывным внутрикожным швом рассасывающейся монофиламентной нитью (например, Махоп 5-0) или скобками

в) Подреберный разрез:

- В отличие от срединной лапаротомии, апоневроз следует ушивать двумя слоями

г) Закрытие троакарной раны:

- Порты извлекаются под непосредственным контролем зрения. Чтобы убедиться в отсутствии кровотечения из проколов, понаблюдайте за областью введения портов в течение 10 секунд

- Все апоневротические дефекты более 5 мм закрываются рассасывающимися швами (например, Vicryl 0)

- Кожа ушивается отдельными матрацными швами (например, Dermalon 4-0) или скобками

д) Советы опытного хирурга:

- Правильность положения пациента и надежность защиты конечностей перед обкладыванием операционного поля хирург должен проверить лично.

- Маркировка места разреза перед началом операции предотвращает его неправильное расположение и удобна при обучении.

- Разрез всегда должен быть достаточно большим для хорошего обзора операционного поля, а также для безопасных и эффективных манипуляций.

- Избегайте избыточного натяжения краев раны, поскольку это может нарушить ее заживление.

- Располагайте троакары, исходя из потребностей операции и конституции пациента (например, при ожирении).

- Для исключения кровотечения следует наблюдать за областью введения портов не менее 10 секунд

- Рекомендуем следующую статью "Виды ранорасширителей (ретракторов)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.1.2020