Оперативные доступы при операции на пищеводе

Аналогично различным положениям пациента при операциях на пищеводе и в зависимости от локализации заболевания, уровня анастомоза и предпочтения хирурга, предложены различные разрезы и доступы.

В большинстве случаев используется сочетание двух или более из нижеперечисленых разрезов:

а) Верхнесрединная лапаротомия:

- Как описано в отдельной статье на сайте для операций на органах брюшной полости

- Для достижения лучшей экспозиции может сочетаться с поперечной лапаротомией

б) Торакотомия:

- Переднебоковая: разрез кожи выполняется обычно в четвертом или пятом межреберье

- Заднебоковая: разрез кожи выполняется в седьмом межреберье, возле угла лопатки (А-1). Возможно продление разреза в паравертебральном или переднем направлении

- Межреберная мышца отделяется от верхнего края ребра (для предотвращения повреждения межреберного нерва и сосудов, которые лежат у нижнего края ребра) (А-2)

- Париетальная плевра вскрывается ножницами; ребра разводятся ретрактором

Оперативные доступы при операции на пищеводе

в) Шейный разрез (Б-1):

- Разрез вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (Б-2)

- Рассечение подкожной мышцы шеи в направлении разреза кожи

- Для создания достаточной экспозиции пересекается лопаточно-подъязычная мышца (Б-3) и, если необходимо, нижняя щитовидная артерия и/или средняя щитовидная вена

- Грудино-ключично-сосцевидная мышца и каротидный футляр с его содержимым отводятся латерально, а трахея и гортань — медиально

- В течение всего шейного этапа операции нельзя устанавливать ретрактор в проекции возвратного гортанного нерва в трахеопищеводной борозде

- Для лучшей экспозиции медиальная часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы может быть пересечена снизу, вблизи ключицы

- Поиск плоского спавшегося пищевода упростится, если анестезиолог введет в пищевод зонд большего размера

- У пациентов с «бычьей шеей» или с остеоартритом, препятствующим разгибанию шеи, для создания доступа к верхней загрудинной части пищевода может потребоваться частичная верхняя стернотомия

- Рекомендуем следующую статью "Оперативные доступы при лапароскопической операции"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.1.2020

Ваши замечания и вопросы: