Оперативные доступы при лапароскопической операции

а) Наложение пневмоперитонеума. Пневмоперитонеум можно наложить с помощью иглы Вереша или открытым способом. Открытая техника в целом предпочтительнее, так как она минимизирует риск случайного повреждения тонкой кишки. Однако у пациентов с ожирением используется игла Вереша, поскольку толстая подкожная клетчатка не позволяет увидеть апоневроз через разрез 1-2 см.

Доступ с использованием иглы Вереша:

- Последовательно выполняются разрез кожи (обычно под пупком по средней линии) и тупая диссекция подкожных тканей

- Апоневроз захватывается крючком или зажимом Кохера и поднимается кпереди (А-1)

- Перед введением иглы Вереша необходимо убедиться в ее исправности

- Игла вводится под углом 90° к брюшной стенке. Когда подпружиненный мандрен проходит через апоневроз и брюшину, обычно слышны и ощущаются два щелчка

- Отсутствие сопротивления при введении 3 мл физиологического раствора (А-2) и последующий тест с «висячей каплей» (капля, нанесенная на павильон иглы, всасывается в иглу, когда брюшная стенка поднимается кверху) (А-3) подтверждают внутрибрюшное расположение иглы

- Пневмоперитонеум. При достижении давления в брюшной полости 13-15 мм рт. ст. игла Вереша извлекается, и через тот же разрез вслепую вводится остроконечный троакар для видеокамеры

Оперативные доступы при лапароскопической операции

б) Открытый доступ:

- Последовательно выполняются кожный разрез (обычно под пупком по средней линии) и тупая диссекция подкожных тканей

- Выполняется разрез апоневроза (1-2 см), и брюшина рассекается ножницами (для поднятия брюшной стенки и последующей фиксации порта можно наложить два шва) (А-1)

- Проникновение в брюшную полость легко подтверждается введением в рану пальца

- Вводится тупоконечный троакар для видеокамеры, который можно фиксировать двумя швами (А-2)

Оперативные доступы при лапароскопической операции

в) Установка дополнительных портов. Выбор места введения рабочих троакаров зависит от планируемой операции, а также от предпочтения хирурга, комплекции пациента, наличия или отсутствия рубцов от предыдущих операций или внутрибрюшных спаек.

Этапы:

- Размер кожного разреза должен тщательно планироваться. Если разрез слишком мал, между кожей и портом возникнет трение, а для его введения потребуется большее усилие, что повышает риск неуправляемой пункции. Если разрез слишком велик, может происходить утечка газа, а порт - легко смещаться

- Избежать повреждения крупных сосудов помогает трансиллюминация кожи (А-1)

- При введении троакар целесообразно удерживать между указательным и средним пальцем. По мере прохождения брюшной стенки стержень троакара следует поддерживать другой рукой (А-2)

Оперативные доступы при лапароскопической операции

- Рекомендуем следующую статью "Этапы закрытия операционной раны"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.1.2020

Ваши замечания и вопросы: