Выбор доступа в брюшную полость зависит от:
- Точности дооперационного диагноза
- Локализации и распространенности заболевания
- Предшествующих рубцов
- Необходимости в увеличении разреза
- Особенностей анатомических структур, таких как кожа, фасции, апоневрозы, мышцы, нервы и кровеносные сосуды.

Функциональность брюшной стенки не должна нарушаться. Насколько возможно, разрезы располагаются вдоль линий напряжения кожи, называемых также линиями Лангера, а мышцы с фасциями разделяются вдоль волокон

Для предотвращения нежелательного смещения разметьте разрез до его выполнения.

Срединный разрез является наилучшим способом для вскрытия брюшной полости с обеспечением неограниченного доступа, независимо от роста и комплекции пациента (включая доступ в полость таза). Преимуществами срединного разреза являются:

- Возможность его расширения путем срединной стернотомии

- Минимальная кровопотеря

- Отсутствие пересечения мышечных волокон

- Отсутствие повреждения нервов

- Возможность выполнения повторных лапаротомий

- Обеспечение наилучшей экспозиции в экстренных ситуациях при неясном диагнозе

Этапы срединной лапаротомии:

- Выполните разрез кожи необходимой длины точно по средней линии выше и ниже пупка, от мечевидного отростка до лона (А-1)

- Обведите разрез слева или справа вокруг пупка. Разрез, проходящий слева от пупка, предпочтительнее, вследствие возможного наличия рудиментарных пупочных сосудов. Если планируется наложение стомы, разрез, как правило, выполняется с противоположной от нее стороны пупка

- Во всех случаях используется скальпель или электрокаутер

- Разводя рану, разделите жировую клетчатку по средней линии до апоневроза (А-2, А-3)

- Для минимизации кровотечения используйте пальцевое прижатие

- Рассекайте апоневроз скальпелем или электрокаутером непосредственно выше или ниже пупка, поскольку ширина белой линии вокруг пупка наибольшая

- Перед рассечением брюшины осторожно поднимите ее пинцетами, чтобы избежать повреждения тонкой кишки (А-4)

- Старайтесь рассечь белую линию без обнажения прямых мышц, что облегчает закрытие раны

- Рекомендуем следующую статью "Этапы подреберного доступа (подреберного разреза)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.1.2020