а) Подреберный разрез (А-1). Подреберный разрез выполняется обычно при холецистэктомии или ревизии общего желчного протока (правосторонний подреберный разрез), а также при плановой спленэктомии (левосторонний подреберный разрез).

Основными преимуществами подреберного разреза перед верхнесрединным являются большая латеральная экспозиция и меньшая болезненность в послеоперационном периоде. Недостаток состоит в увеличении длительности операции, поскольку приходится закрывать большее число слоев. Рана после подреберного разреза обычно заживает хорошо, с минимальным риском образования грыжи.

Этапы подреберного доступа:

- Кожа рассекается на два поперечных пальца ниже реберной дуги. Это позволяет закрыть рану таким образом, чтобы линия разреза не оказалась над краем ребра

- Рассеките передний и задний листок влагалища прямой мышцы живота. Сама мышца постепенно пересекается электрокаутером (А-2); эпигастральные сосуды необходимо лигировать или каутеризировать

- Может потребоваться рассечение фасции поперечной мышцы с латеральной стороны

- Старайтесь не рассекать апоневроз по средней линии, но в случае необходимости продлите разрез медиально

б) Двусторонний подреберный разрез. Двусторонний подреберный разрез применяется при заборе трансплантата печени или при обширных резекциях печени. Большинство резекций поджелудочной железы также выполняется через этот разрез. Экспозиция может быть улучшена вертикальным продлением разреза до мечевидного отростка (так называемый разрез «Мерседес»).

Этапы двустороннего подреберного разреза:

- Разрез кожи и апоневроза выполняется, как описано выше

- При резекции поджелудочной железы разрез обычно проводится на три или четыре поперечных пальца ниже края реберной дуги

- Мобилизация печени начинается с пересечения серповидной связки (складки брюшины от печени до передней брюшной стенки)

- Пересекается круглая связка (фиброзный тяж, образовавшийся в результате облитерации пупочной вены), которую для профилактики кровотечения, особенно при наличии портальной гипертензии, следует лигировать

- Чтобы уменьшить необходимость частого перемещения стационарных ретракторов, целесообразно мобилизовать печень до их установки

в) J-образный разрез. J-образный разрез наиболее часто используется при операциях на правой доле печени. Этот разрез обеспечивает особенно хороший доступ к области между нижней полой и правой печеночной венами. Для лучшей экспозиции J-образный разрез можно продлить латерально и перевести в торакотомию.

- Рекомендуем следующую статью "Оперативные доступы при операции на пищеводе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.1.2020