а) Диссекция тощей кишки. Обнаруживается связка Трейтца, дистальнее которой примерно на 40-50 см выделяется тощая кишка (А). Для удобства можно использовать сшивающий аппарат. Отводящий конец закрывается непрерывным швом или узловыми швами. Отводящая петля располагается «бок в бок» с задней стенкой культи желудка без какого-либо натяжения брыжейки. Петлю тощей кишки предпочтительно проводить позади ободочной. Перед наложением анастомоза серозная оболочка тощей кишки фиксируется к серозе культи желудка на протяжении 5-6 см, тем самым формируется наружный ряд задней стенки анастомоза (Б).

б) Гастроеюностомия. Просветы петли тощей кишки и желудка вскрываются вдоль противобрыжеечного края с помощью электрокаутера, и формирование задней стенки анастомоза завершается непрерывным швом, создающим внутренний ряд. Затем непрерывным выворачивающим швом формируется передняя стенка гастроеюностомы.

Допустимо формирование анастомоза однорядным узловым или непрерывным швом, либо с помощью сшивающего аппарата. Техника сходна с гастроеюностомией при реконструкции по Бильроту II.

Выделенная тощекишечная петля анастомозируется «конец в бок» с тощей кишкой на 40-50 см дистальнее связки Трейтца.

в) Послеоперационные мероприятия. Желудочный зонд не извлекается до прекращения заброса желудочного содержимого и разрешения атонии желудочно-кишечного тракта. Дренажи следует оставить до начала энтерального питания.

г) Послеоперационные осложнения:

1. Ближайшие:
- Недостаточность гастроеюностомы
- Недостаточность культи двенадцатиперстной кишки
- Острый панкреатит, панкреатический свищ
- Ранний синдром сбрасывания (демпинг-синдром)
- Стриктура желчных путей

2. Отдаленные:
- Желчный рефлюкс
- Стриктура гастроеюностомы
- Рак культи желудка
- Поздний синдром сбрасывания (демпинг-синдром)

- Рекомендуем следующую статью "Местное иссечение желудка при язве: показания, противопоказания, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.2.2020