При субтотальной резекции удаляется 3/4 желудка. Пассаж восстанавливается с помощью тощей кишки либо омегообразной петлей, либо Y-образно по Ру.

а) Показания для субтотальной резекции желудка:
- Злокачественная метаплазия кишечного типа в дистальном отделе желудка
- Осложненные язвы дистальной части желудка и двенадцатиперстной кишки

б) Предоперационное обследование/подготовка к операции:
- Злокачественная метаплазия кишечного типа должна быть однозначно подтверждена гистопатологически.
- Локализация рака/язвы должна быть установлена эндоскопически.

в) Операция:

1. Разрез брюшной стенки и мобилизация желудка. Для лапаротомии следует избрать поперечный разрез в эпигастральной области.

В случае недостаточной экспозиции этот разрез можно дополнить разрезом по средней линии. Такой доступ обеспечивает адекватную экспозицию до пищеводно-желудочного перехода. В качестве альтернативы можно выполнить срединную лапаротомию.

После ревизии всей брюшной полости с целью выявления метастазов рака желудка необходимо локализовать первичную опухоль.

Большой сальник отделяется от поперечно-ободочной кишки с обнажением задней стенки желудка и доступом в полость малого сальника (А).

2. Разрез брюшной стенки и мобилизация желудка. Привратник выделяется из соединительной ткани (Б); малый сальник вскрывается вдоль малой кривизны. Следует соблюдать осторожность, иначе можно повредить левую печеночную артерию. Выделяются левая желудочная артерия и коронарная вена желудка. Обе структуры лигируются и пересекаются (В). Таким образом, лимфатические узлы по малой и большой кривизне желудка включаются в будущий препарат. Правая желудочная артерия и вена лигируются и пересекаются, так же как и правая желудочно-сальниковая артерия и вена по большой кривизне, с сохранением сосудистой аркады проксимального отдела желудка.

3. Резекция. Границы резекции проходят приблизительно на 1 см дистальнее привратника и по проксимальной трети желудка (А). Двенадцатиперстная кишка пересекается сшивающим аппаратом. Разрез желудка рекомендуется закрывать однорядным непрерывным или узловым швом. При использовании степлера серозную оболочку необходимо сопоставить серозно-мышечными швами (Б). С культей двенадцатиперстной кишки следует обращаться с большой осторожностью, избегая какого-либо натяжения в линии швов. Для закрытия культи накладываются одиночные швы (В).

Для гастроеюностомии выполняется реконструкция с использованием петли в форме омеги по Бильроту II, либо Y-образная реконструкция по Ру.

- Рекомендуем следующую статью "Антрэктомия: показания, противопоказания, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.2.2020