Язвы, толерантные к консервативной терапии, перфорации или кровотечения требуют хирургического вмешательства. Методом выбора при кровотечении является эндоскопический гемостаз. Если кровотечение не удается остановить эндоскопически, должно быть выполнено иссечение стенки желудка.

Местное иссечение желудка показано в тех случаях, когда размеры язвы позволяют адаптировать края раны без какого-либо натяжения по линии швов.

Обязательно исследование на Helicobacter pylori и назначение антацидного лечения. Обследование включает также определение уровня гастрина и кальция в крови, повышение которых является факторами риска при осложненных язвах.

а) Показания для местного иссечения желудка:
- Перфорация и кровотечение, неконтролируемое эндоскопически, являются показаниями к экстренной операции.

б) Стандартные предоперационные обследования:

1. В случае кровотечения:
- Эндоскопическое исследование с локализацией источника кровотечения; активное кровотечение выявляется эндоскопически или по изменению уровня гемоглобина. Регистрируются давление крови и частота сердечных сокращений.

2. В случае подозрения на перфорацию:
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости в стандартной проекции стоя, а также в положении, промежуточном между положением лежа на животе и положением на левом боку
- Диагностический поиск при обычном рентгенологическом исследовании можно облегчить нагнетанием газа через желудочный зонд; при наличии перитонеальной симптоматики без четких данных за свободный газ в брюшной полости необходимо выполнить КТ-сканирование.
- Свободный газ на обзорных рентгенограммах может не определяться, особенно в случаях ретроперитонеальной перфорации двенадцатиперстной кишки.

г) Операция при прободной язве желудка:

1. Обнажение язвенного дефекта. Язвенный дефект полностью обнажается. В случае перфорации задней стенки желудка рассекается желудочно-ободочная связка и вскрывается сальниковая сумка.

2. Иссечение язвы. При наличии хронических грануляций стенка язвы иссекается продольно.

3. Ушивание. Язва ушивается крестообразно одним рядом швов из рассасывающихся нитей. (А, Б).

д) Операция при кровоточащей желудочной язве, толерантной к эндоскопическому лечению:

1. Гастротомия и идентификация кровотечения. Методом выявления источника кровотечения без перфорации является гастротомия.

Выполняется продольный разрез передней стенки желудка.

2. Остановка кровотечения. Помните, что причиной кровотечения из задней стенки желудка может явиться аррозия селезеночной артерии. В таком случае выделите и перевяжите артерию у места ее отхождения. Дополнительные швы, наложенные вокруг язвы с четырех сторон, могут облегчить остановку кровотечения. Предпочтительно использовать нерассасываюгцийся шовный материал. Кровоснабжение селезенки сохраняется за счет коллатералей, и выполнения спленэктомии не требуется.

3. Ушивание. При наличии хронических грануляций стенка язвы иссекается продольно.

- Рекомендуем следующую статью "Иссечение язвы двенадцатиперстной кишки: показания, противопоказания, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.2.2020