Пример кавапульмонального анастомоза без вскрытия перикарда. Течение кавапульмонального анастомоза без вскрытия перикарда

Виталий Ч., 13 лет. II/V 1957 г. поступил в Институт хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР с жалобами на одышку, синюху, высокую утомляемость. Порок отмечен с рождения, синюха появилась в возрасте 12 месяцев. Синюшно-одышечных приступов не было. При утомлении отдыхает на корточках.

Общее состояние средней тяжести. Синюха выражена в покое умеренно, ногтевые фаланги утолщены незначительно. Верхушечный толчок не расширен. I тон на верхушке сердца укорочен, II тон над легочной артерией ослаблен. В четвертом межреберье у левого края грудины выслушивается стенотический систолический шум. По направлению к левой подключичной области шум резко ослабевает. Шейные вены не пульсируют. Пульс в покое — 92 удара в 1 мин. АД — 80—65 мм рт. ст., венозное давление — 80 мм вод. ст.
Скорость кровотока с магнезией — 7 сек. Электрокардиограмма — 4-й тип. Анализ крови: Нb — 108%, эр. — 7 360 000, РОЭ — 30 мм/час.

Рентгенологическое исследование: прозрачность легочных полей повышена, сосуды корня легкого не пульсируют. Талия сердца западает, верхушка закруглена, сосудистый пучок расширен. В левом косом положении отмечается увеличение правого желудочка; в правом косом положении контур артериального конуса правого желудочка западает. Дуга аорты расположена слева.

Ангиокардиография: контрастное вещество из правого желудочка одновременно поступает в аорту и легочную артерию при отсутствии его в левом желудочке.
31/V 1957 г. операция (Н. К. Галанкин). Обезболивание — эфирно-кислородный интубационный наркоз. Наложен анастомоз между периферическими концами верхней полой вены и правой легочной артерии без вскрытия перикарда Длительность перекрытия верхней полой вены — 25 мин.

Послеоперационный период прошел без осложнений. Кожные покровы верхней половины тела были покрыты множеством точечных кровоизлияний. На 12-й день после операции сняты швы — первичное заживление. Через 20 дней после операции состояние хорошее. Синюхи нет, при ходьбе одышки нет. А после подъема на третий этаж появляется небольшая быстро проходящая одышка, но синюха не появляется. Гемоглобин снизился от 106% до 87%, количество эритроцитов уменьшилось с 7 360 000 до 5 700 000.

Произведена контрольная ангиокардиография — кровь большим потоком идет из верхней полой вены в правую легочную артерию.
У остальных больных также получен хороший клинический результат. У 1 больной верхняя полая вена была перекрыта на 40 мин, в послеоперационном периоде осложнений не было. Признаков послеоперационного перикардита не было отмечено ни у одного больного.

Эти 8 операций без вскрытия перикарда были сделаны в конце 1956 г. и в первой половине 1957 г.

- Читать далее "Недостатки экстраперикардиального кавапульмонального анастомоза. Кавапульмональный анастомоз конец в бок"