Вскрытие каверны — производится через. 7—16 дней, в зависимости от общего состояния больного. Температурная реакция, наличие горизонтального уровня жидкости в каверне или аспирационные изменения в нижних отделах легкого являются показаниями для ускорения вскрытия каверны. Перед вторым этапом хирург совместно с рентгенологом исследует больного под экраном рентгеновского аппарата.
При поворотах больного отмечается совпадение теней металлического кольца и каверны и хирург на основании этого составляет план вскрытия каверны: выше кольца, кзади от него и т. д.

Вскрытие каверны производится следующим образом. Больной ложится на здоровый бок, тампоны из раны извлекаются, края ее инфильтрируются раствором новокаина и разводятся крючками. Межреберные мышцы, завернутые в салфетки, отодвигаются вверх и вниз и обнажается участок париетальной плевры с подшитым кольцом. Кольцо удаляется и в том месте, где оно лежало, делается прокол легкого длинной иглой, надетой на шприц, наполненный наполовину раствором новокаина.

Нахождение конца иглы в каверне определяется по свободному насасы-ванию воздуха шприцем или по получению гноя. По игле отмечается глубина залегания каверны и по ходу иглы производится прожигание легкого (стенки каверны) электроножом или термокаутером. Как только прожжено небольшое отверстие, через него в каверну вводится лампочка прямого торакоскопа и дальнейшее раскрытие каверны производится при проходящем свете. Рассекаются просвечивающие, наиболее истонченные стенки каверны.

Этот прием исключает возможность повреждения медиальной стенки каверны и позволяет широко раскрыть все пещеры и лакуны. После того как каверна широко раскрыта, гнойное содержимое из нее удаляется марлевыми шариками, стенки ее смазываются 80% раствором трихлоруксусной кислоты и в каверну вводятся тампоны, пропитанные масляно-бальзамической смесью.

Первая перевязка производится через 2—3 дня. Тампоны извлекаются, стенки каверны вторично обрабатываются трихлоруксусной кислотой и она вновь тампонируется. Во время следующей перевязки,, после удаления содержимого, исследуются устья бронхов, дренирующих каверну, и, в зависимости от их расположения, пересекаются лоскуты из межреберных мышц. Концы пересеченных лоскутов межреберий опускаются в каверну, подводятся к устьям бронхов и прижимаются тампонами, выполняющими каверну.

Цель применения и назначение лоскутов из межреберий ясны: гранулирующая поверхность пересеченного межреберья должна прирасти к оздоровленной стенке каверны и закрыть дренирующие бронхи.
Дальнейшее лечение каверны проводится по типу терапии вяло заживающей неспецифической раны. Применяются различные антисептические вещества и масляно-бальзамические тампоны. Исследуется флора каверны и, в зависимости от наличия бактерий, меняются лекарственные средства. Сильно действующие средства в этот период не применяются во избежание повреждения грануляционной ткани.

Если лоскуты из межреберий приросли и закрыли дренирующие бронхи, то каверна довольно быстро уменьшается в размерах и заживает полностью через 4—6 месяцев. В тех случаях, где лоскуты не приживают и остаются дренирующие бронхи, заживление идет медленнее и нередко остается бронхиальный свищ, не заживающий в течение 8—14 месяцев и дольше.

При гигантских кавернах рассчитывать на самостоятельное заживление вскрытой каверны не следует. В этих случаях после оздоровления каверны, через 2—3 месяца после вскрытия, нужно производить верхнезаднюю торакопластику. При наличии же длительно незаживающего бронхиального свища следует прибегать к мышечной пластике на ножке из широкой мышцы спины или из большой грудной мышцы.

- Читать далее "Подмышечный доступ к кавернам. Прогноз вскрытия каверн туберкулеза"