Экстраплевральный пневмоторакс в течение 12 лет подвергался в нашей стране экспериментальному изучению, на основании которого удалось установить ряд положений и разработать модификации операции, дающие возможность эффективно лечить прикорневые и нижнедолевые каверны и исправлять неэффективный искусственный пневмоторакс при наличии плоскостных сращений.
Мы продемонстрировали больных, что позволило убедительно показать эффективность нижнедолевого пневмолиза при локализации каверны у основания легкого или его корня.

Продемонстрирован больной с экстраплевральным пневмолизом, которому раньше был наложен искусственный пневмоторакс, оказавшийся неэффективным. Немедленно после операции было произведено откачивание воздуха из полости плевры, а в дальнейшем создан экстраплевральный олеоторакс.

На основании изучения клинических данных можно отметить два типа воздействия пневмолиза на каверну. Первый тип характеризуется образованием массивного коллапса пораженного участка непосредственно после операции. В этих случаях пораженная легочная ткань на второй день после операции проицируется на рентгенограмме в виде узкой гомогенной полоски, а полость распада становится невидимой; туберкулезные бациллы рано и стойко исчезают из мокроты.

Как правило, подобная картина отмечается только при свежих туберкулезных поражениях. Второй тип — ограниченный коллапс легкого, не оказывающий непосредственного влияния на каверну. В этих случаях не происходит спадения пораженного участка, но отмечаются уплотнения очагов и параллельно с клиническим улучшением и постепенным исчезновением бацилл в мокроте больного отмечается концентрическое сужение полости распада. Второй тип воздействия операции наблюдается при выраженном фиброзе.

Механизм действия пневмолиза при туберкулезе легких очень сложен, поскольку в нем принимают участие не только механические, но и нервнотрофические факторы. Отделение легкого от грудной клетки освобождает его от воздействия реберной тяги и одновременно подвергает его атмосферному давлению. Самый процесс отслойки легкого в экстраплевральной зоне сопровождается нарушением нервных окончаний, которое при спаянных плеврах, имеющих- общую васкуляризацию, не может быть безразличным для подлежащей легочной ткани.

Большое значение в механизме действия операции приобретает факт раздражения симпатических узлов, диафрагмального и блуждающего нервов, в зоне которых происходит отделение легкого. Естественно предполагать, что в результате подобного раздражения наступают рефлекторные изменения в бронхиальной и сосудистой системе легкого, вызывающие последующие биологические сдвиги в тканях.

Морфологические сдвиги, имеющие место в результате экстраплеврального пневмоторакса, находят свое отражение и в строении стенки экстраплевральной полости. При ее микроскопическом исследовании в разные периоды после операции можно видеть, как вследствие изменившихся условий гистиоцитарные клетки, образующие скопления на ее поверхности в первые периоды после операции, постепенно образуют клеточный покров, не отличающийся от плеврального.

Выводы:
1. Реактивность экстраплевральной полости после длительного неос-ложненного пневмоторакса объясняется морфологическим тождеством экстраплевральной и плевральной полости.
2. Применение раннего олеоторакса сопровождается повышенным всасыванием масла; чтобы получить эффект при этом методе лечения, больные должны находиться под наблюдением для дополнительного введения масла.

3. Эффективность экстраплеврального пневмо- и олеоторакса, примененного по относительным показаниям при недостаточной изученности метода, составила 60% при сроках наблюдений от 2 до 8 лет.
4. Стойкость процессов заживления подтверждается наблюдениями над больными в течение 9—12 лет.

5. Экетраплевральный пневмолиз с последующим пневмо- и олеотораксом может быть с успехом применен при нижнедолевых и прикорневых кавернах, при неэффективном пневмотораксе, осложненном плоскостными сращениями, и особенно при двусторонних деструктивных поражениях.
6. При лечении детского кавернозного туберкулеза, сопровождающегося облитерацией плевры, экстраплевральный пневмоторакс должен занять основное место.

- Читать далее "Варианты экстраплеврального пневмолиза. Метилметакрилатовая масса в лечении туберкулеза легких"