Л. К. Богуш придает большое значение устранению костовертебральных и костостернальных так называемых мертвых пространств, что ведет к созданию наилучших условий для облитерации полости эмпием.
Ход операции по методике Л. К. Богуша заключается в следующем: первый этап — удаление 7—9 ребер, широкое вскрытие полости эмпиемы и тампонада ее по А. В. Вишневскому; второй этап, выполняемый через '2—3 недели после первого,— передне-верхняя торакопластика с полным удалением ребер и хрящей I—IV, причем хрящ IV ребра слева не удаляется. Это вмешательство сопровождается следующей детализацией: помимо удаления ребер и хрящей, производится рассечение межреберной мускулатуры после предварительного лигирования и частичный пневмолиз под грудину.

Через 2—3 недели после передне-верхней торакопластики приступают к следующему, третьему этапу операции — задне-верхней торакопластике. Удаляются I—V ребра, в зависимости от состояния больного, с полным удалением шеек и головок их, с пересечением межреберных мягких тканей и обязательным пневмолизом от позвоночника. Следующий, четвертый, этап операции заключается в удалении VI и VII ребра. После последнего этапа операции производится удаление латеральных отделов V—VII ребра спереди и широкое раскрытие остаточной полости; выскабливание грануляций с висцеральной и париетальной плевры, сближение освеженных поверхностей висцеральной и париетальной плевры наложением тугой повязки.

Мы также широко применяем переливание крови, используя его как метод, создающий благоприятные условия при лечении туберкулезных эмпием как в пред-, так и в послеоперационном периоде. Многократное переливание крови в течение этапов активного хирургического вмешательства при туберкулезных эмпиемах позволяет нам без большого риска оперировать истощенных и ослабленных больных. Число переливаний крови за это время равняется 10—25 в дозировках 150—250 мл крови на каждое переливание.

Выводы:
1. Консервативные методы лечения больных с хроническими туберкулезными эмпиемами дают весьма ограниченную эффективность (от 12 до 30%).

2. Абсолютно показанными для активного хирургического вмешательства являются: а) хронические односторонние туберкулезные эмпиемы, осложненные бронхо-плевральными и плевроторакальными свищами с незначительным бугорковым засевом в другое легкое, б) подостро текущие хронические туберкулезные эмпиемы, не поддающиеся лечению методом аспирации с промыванием в течение 2—3 месяцев. Относительно показаны: а) все формы туберкулезных эмпием, указанные выше, но с умеренным обсеменением второго легкого или с эффективным искусственным пневмотораксом на другой стороне, б) септические односторонние туберкулезные эмпиемы.

3. Пяти- или шестиэтапная расширенная торакопластика с предварительным широким открытием плевральной полости и тампонада масляно-бальзамической смесью по А. В. Вишневскому является наиболее эффективным вмешательством при тотальных и субтотальных хронических туберкулезных эмпиемах.

4. Многократное переливание крови (150—250 мл за один раз) в предоперационном периоде и вслед за каждым этапом операции значительно улучшает состояние больных, предотвращает угрозу операционного шока.

5. Радикальный метод лечения хронических туберкулезных эмпием, предложенный и проверенный на значительном числе больных Л. К. Богушем и его сотрудниками, позволяет рекомендовать эту операцию.
6. Более широкое распространение оперативного лечения позволяет оказать эффективную помощь больным с туберкулезными эмпиемами.

- Читать далее "Экстраплевральный пневмоторакс. Экстраплевральный олеоторакс"